痔的病因分析与中医外治

【关键词】   痔   中医外治
        痔，是人体直肠末端黏膜下和肠管皮肤下静脉发生扩张，屈曲形成的柔软的静脉团。义称痔疮、痔核、痔病、痔疾等。《说文解字》中称：“后病也。”《增韵》中称：“隐疮也。”现代称的痔一般是指肛门直肠生痔而言。分内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠疾病中的常见病、多发病。如明代《外科正宗》说：“不论老幼男妇皆然，盖有生于肛门之内，又突于肛外之傍。”一般而言，肛门病症需内外并治，有的还要进行手术治疗，以专科诊治为主。
        1  病因病机
        痔的发生是因为局部刺激和脏腑功能紊乱，阴阳失调，加之外感六淫，内伤七情，以及饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致。或久泻久痢，久坐久站，久忍大便，妇人妊娠，负重远行等，使关格壅塞，气血纵横，经络交错，气滞血瘀发为痔疮。机体内部的调节失常，气血亏损，气虚下陷，阴阳失调，气血循行不力，发生郁滞、回流不畅，局部瘀血。六淫乘虚入里，特别是风、寒、湿、燥、热等邪入里，引起内风、内湿、内火、内燥、内寒、肠胃受伤，产生湿热，导致血脉不行，经络交错，湿热下注肛门而生病。现代医学观点讲久坐、久站、负重远行、重体力劳动都可使肛门血液回流受阻而瘀滞成痔。病理性原因造成痔病的发生。凡患痢疾、慢性肠炎、心、肾、肝病、门静脉系统病变、腹腔肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱结石、肺气肿等，都可成为痔疮发生的原因。习惯性便秘者，久蹲厕所，或久忍大便者，常致肛门充血、受压造成肛门静脉曲张，或直肠黏膜与肌层分离，松弛脱出。不良嗜好，饥饱无常，饮食过量，过食辛辣厚味，醇酒炙煿等，损伤肠胃，使大肠积热，湿热下注肛门。妇人妊娠致关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间而发痔疮。营养不良，形体消瘦，静脉壁薄且弹力差，肛门括约肌松弛，血管周围组织松弛，无约束力，使肛门静脉丛极易扩张成痔。
        2  外治法
        2.1 内痔  适用于各期内痔及内痔嵌顿、肿痛、出血等证，常用的有熏洗法、外敷法及塞药法等。
        2.1.1 熏洗法  以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，冷则更换。具有消肿止痛、收湿止痒等作用。常用五倍子汤、苦参汤。或大黄、威灵仙、艾叶、明矾、冰片(后入)，煎水乘热熏洗坐浴。
        2.2 外敷法  以药物敷患处，可起消肿止痛、止血生肌作用。如如意金黄膏、三黄膏、九华膏等，或将药物制成栓剂，塞于肛内，其效更为满意。如消痔栓、九华栓等。
        2.3 塞药法  将药物做成锭剂或软膏，如化痔栓、止痛消炎栓、痔疮锭等，纳入肛内，起到化痔，消肿，止痛，止血作用。
        2.4 手术治疗
        2.4.1注射法  是目前最常用的内痔治疗法，用枯痔的药物，使痔核硬化萎缩或坏死脱落，以达到治疗作用。适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔内痔部分，内痔兼贫血者；禁忌证：外痔、内痔伴肛周炎，腹泻，肺结核，高血压，肝、肾、血液疾病以及内痔由肿瘤引起者。操作方法，术前嘱病人排空大便，或灌肠一次，然后取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，将内痔牵出肛外，并以左手食、中指拉紧，固定，常规消毒，右手拇、食指捏住枯痔钉的尾段，距齿线上0.3～0.5cm处，沿直肠纵轴成25～35°方向行旋转插入痔粘膜下痔核中心，一般深约lcm，插钉多少视痔核大小而定，一般每痔一次插入4～6根，间距0.3～0.5cm，剪去多余的药钉，但应使钉外露lmm，才能保持固定和防止插口出血，然后将痔核推回肛内，同时塞入黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落，伤口逐渐愈合。