慢性萎缩性胃炎的中医治疗与预防

        慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃粘膜呈慢性炎变和固有腺萎缩，致使胃粘膜变薄，粘膜肌层增厚的慢性胃粘膜病，可伴有肠腺化生和异型增生。这种胃粘膜病变可发生在、胃粘膜的任何部位，而以胃体或胃窦为多发部位。萎缩的定义是指胃的正常结构出现病理改变，腺体结构丧失而被非功能性的组织取代，在胃体粘膜，萎缩导致壁细胞丧失，从而丧失正常的酸分泌。化生是指一种粘膜类型被另一种所替代。本病与胃癌的发病有密切关系，尤其是中度以上的异型增生属于胃癌的前期癌变。1987年世界卫生组织将本病列为胃癌的前期状态。
        一  CAG的中医治疗
        在我国所有的癌病中，胃癌的发病始终占居首位，CAG伴肠上皮化生，异型增生是癌前病变，已成为医学界“不可逆传”的定论，一些国际权威组织研究证明：CAG是一种慢性进行性病变。从而更证实了其“不可逆转”性，面对这一结论，多少年来世界卫生组织，包括中国在内，为攻克这一难题付出了艰辛的努力，为了彻底改变胃癌发病率居高不下的局面，进入80年代，美国日本等一些发达国家把阻断癌前期病变列为重点科研课题。但到目前为止，无论是“逆转”还是“阻断癌前期病变”在世界范围内尚无有效的西药问世。下面给大家介绍几种目前常用的中医药治疗方法。
        1.CAG的辩证分型治疗：关于辩证分型治疗慢性萎缩性胃炎问题，目前国内尚无统一标准。有分为一型，二型，三型，四型，五型现分述如下：
        a、CAG分为一型治疗。例如李恩复用胃元汤（药用麦冬、白芍、当归、瓜蒌等）随症加减治疗慢性萎缩性胃炎523例，疗程分别为3个月，6个月，6个月以上，结果痊愈率分别为11.4%、23.7%、30.18%；上海曙光医院蔡凎用乐胃煎（由党参、白术、茯苓、陈皮、莪术、丹参等组成）治疗CAG有效率为88.24%; 湖南中医学院郑朝晖用益胃汤（由芡实、百合、党参、白芍、蒲公英、麦冬等组成）治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率为87.0%。笔者统计十几篇文献报道，采用一方加减治疗CAG，平均总有效率达百分之90以上。固定方药平均总有效率达百分之80以上。从而说明辨证加减用药比固定方药治疗效果好
        b、CAG分为两型治疗。例如福建省中医学院杨春波教授将分为二型，分别采用胃炎1号和胃炎2号方治疗。程焕章报道，将CAG分为二型施治，脾胃气虚为主者口服“新胃1号”合剂（党参、当归、莪术、菖蒲、蒲公英、生甘草等）；气阴亏虚为主者口服“新胃2号”合剂（太子参、北沙参等），疗效尚佳。
        c、将CAG分为三型的，如北京董建华教授将CAG分为气阴两虚、虚火灼胃，脾胃虚弱三型，分别采用甘草养胃方、酸甘养胃方、甘温健胃方治疗，临床症状改善率为98.7%，李春越将CAG分为胃阴不足用自拟三酸汤、胃阳虚者用香砂六君汤合理中汤、胃阴阳两虚者用益胃汤治疗，总有效率为93.5%。
        d、将CAG分为四型的 许自诚治疗萎缩性胃炎88例，用黄芪建中场、良附丸加减治脾胃虚寒型，柴胡疏肝散治肝胃不和型，沙参麦冬汤加减治胃阴不足型，三仁汤合藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热型，临床总有效率97.7%，胃镜总有效率47.1%，病理总有效率61.7%。董晓敏等将CAG分为脾胃虚弱型、脾虚肝郁型、脾胃湿热型、胃阴不足型四型进行辨证论治，治疗32例患者，对照组24例患者末分证型，均口服硫糖铝，疗程均为2个月，治疗组总有效率78.13%，明显优于对照组且差异显著(P<0.01)。李美康将CAG分为脾胃虚寒型、肝胃气滞型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型四型，对治疗组52例进行辨证治疗；对照组40例服用三九胃泰冲剂，治疗组总有效率为92.3%，与对照组相比差异有显著性(P<0.01))。治疗组用药后舌象改善率平均为88.6%，镜下胃粘膜改善率为92.61%；对照组用药后舌象改善率为62.88％，镜下胃粘膜改善率为60％，但差别无统计学意义。
        e、将CAG分为五型的:王军录用辨证分型法治疗慢性萎缩性胃炎112例 ，将其分为：胃阴不足型、寒热错杂型、气滞血淤型、气郁化火型、脾胃虚寒性，结果总有效率为96%。刘忠信从肝论治CAG 210例，分为5型：肝胃不和以疏肝和胃法，方用柴胡疏肝散合左金九、金铃子散加减；脾虚气滞以疏肝健脾法，方用四逆散合香砂六君子汤加减；肝郁化热伤阴以清肝养阴法，方用丹桅消遥散合沙参麦冬汤加减；气滞血癌以理气化癌法，方用失笑散合丹参饮加减。
        f、将CAG分为六型的:中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年重庆制定的方案分为六型。脾胃不和型；脾胃虚弱型；脾胃湿热型；胃阴不足型；胃洛淤阻性；脾虚气滞型。成为全国科研的标准。
        2 .CAG的中医治疗方法有如下几种： 
        a.苦润化湿祛瘀法。《湖北中医杂志》2004年第26卷第3期报道了湖北省黄冈市红十字会医院魏瑞民、颜凯等临床采用苦润化瘀健胃冲剂（黄连、半夏、柴胡、神曲等组成），效果很好。
        b.养血活血法。《上海中医药杂志》1999年第9期第23卷朱菊英采用黄芪、党参、丹参、川芎等治疗CAG，总有效率74%。
        c.健脾养胃法。《新中医》2000年第1期第32卷古伟明采用黄芪、茯苓、山药、丹参、生地等治疗CAG，以两个月为一疗程，总有效率达89%。
        d.调肝祛瘀法。《中国临床医生》1999年第9期第27卷吴娅妮采用柴胡、薄荷、黄连、枳实等治疗CAG，总有效率88%。
        e.疏肝理气法。福建省人民医院消化内科专家王学章主任医师提出CAG从肝论治，从肝胃在生理上的联系、在病理上的联系，临床上采用疏肝理气止痛法、疏肝理气泄热法、疏肝和胃养阴法、疏肝理气和胃法等治疗病案证明CAG从肝论治疗效显著。
        3、中成药治疗：
        a、片剂：胃复春片（杭州胡庆馀堂药业有限公司生产）,由香萘菜、枳壳等中药组成，具有健脾益气、活血解毒功效。每次4片，每日3次。于兆安用该药治疗CAG取得较好疗效，并认为该药对脾胃虚弱型效果较好。 
         b、胶囊：温胃舒胶囊（合肥神鹿制药有限公司生产），主要由党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉、肉桂、砂仁等中药制成，具有扶正温胃、理气止痛功效。临床用于胃寒证的慢性萎缩性胃炎，每次2片，每日3次。养胃舒胶囊（合肥神鹿制药有限公司生产）主要由党参、黄精、元参、乌梅、白术、山楂等中药组成，具有滋阴养胃、行气消导功效，临床用于胃阴虚的慢性萎缩性胃炎。胃炎胶囊（福建省人民医院研制），采用祖传九代验方，由人参、三七粉、白术、木香、白芨等中药组成，具有补气益阴、活血化淤功效，林越汉[14]用其治疗慢性萎缩性胃炎100例，并于对照组对照试验，结果总有效率为80%。
        c、冲剂：养胃冲剂（正大青春宝药业公司生产），由芡实、党参、白术、香附、陈皮、山药等中药组成。具有养胃健脾、理气和中功效，临床用于脾虚气滞的慢性萎缩性胃炎。还有胃笑冲剂（上海中药制药厂生产）、胃康冲剂、舒肝健胃冲剂等。此外胃炎1号和胃炎2号（由福建中医学院杨春波教授研制），将慢性萎缩性胃炎分为2型治疗，取得良好效果，并获全国科学技术成果奖。以及福州市第二医院吴和木院长发明的胃痛宁冲剂，治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率为87.5%。