腹胀的诊断与辨证治疗

【关键词】   腹胀   诊断   辨证   治疗
        1．引起腹胀的原因：(1)产气过多：过量食用某些食物，如卷心菜、韭菜、豆类食品、以及不易被消化的碳水化合物及纤维素，这些物质使肠道内细菌分解亢进。产生大量的二氧化碳和氢，使食者产生腹胀多气，消化不良或吸收不良，可因未消化的食物为细菌提供了产生气体更好的基质，而使肠道积气，如有小肠疾病的人，呵因碳水化合物吸收不良易产生大量的气体，长期应用广谱抗生素，导致肠道菌群失调，使厌氧菌过度生长，亦可产生大量气体导致腹胀。(2)肠道气体排出障碍及吸收障碍，肠道肿瘤，增生性炎症，手术后肠粘连，直肠痉挛性便秘，使肠腔狭窄、堵塞、气体排出障碍、肠炎、结肠过敏，植物神经紊乱，门脉瘀血导致对二氧化碳的吸收障碍，均可引起腹胀。(3)肠道运动麻痹、各种腹膜炎、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠炎，导致肠道运动麻痹，气体郁结畅腔而形成腹胀。(4)腹腔内积液：腹部肿瘤、肝脾肿大、结核性腹膜炎、腹腔急性化脓性炎症、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔积液，腹腔可因膨隆而腹胀，充血性必力衰竭，肾功能障碍等也可引起此类腹胀。(5)腹壁肥厚，肥胖者可因皮下脂肪增多而致壁肥厚，腹胀满不适，甚至腹满气喘。
        2．常见引起腹胀的有关疾病：(1)胃部疾病，急慢性胃炎，十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、胃癌。(2)肠道疾病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，肠结核，急性出血性坏死性肠炎，伪膜性肠炎等肠道炎症，短肠综合症，习惯性便秘，肠系膜上脉综合症，巨结肠、肠梗阻、胃肠神经官能症。吞气症、胃泡综合症、肝睥曲综合症、结肠激若综合症等。(3)肝胆胰痪病：急性慢性肝炎，肝硬化原发性肝癌，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，胰腺癌、、(4)心血管疾病，充血性心力衰竭，心绞痛，心律紊乱，肠系膜血管栓塞，血栓形成，肠系膜动脉硬化症等。(5)腹膜疾病：急性腹膜炎，结核性腹膜炎，腹膜癌等。
        3．诊断：(1)病史；成年人应考虑腹部结核，内脏下垂，慢性胃肠病，慢性肝胆胰疾病，肥胖及功能性腹胀，妇女应询问月经情况，是否妊娠。儿童腹胀多见于肠寄生虫，营养不良，肠梗阻。(2)饮食与药物：摄食过多的高纤维素蔬菜和不易被吸收的低聚糖食物。豆类署类，花生等，或进食过饱，消化不良为产生腹胀，如摄取乳制品腹胀，多提示乳糖酶不足或缺乏，如口服小苏打，碳酸钙等药物亦可引起腹张，经常滥用泻下剂也是引起腹脏的原因之一。(3)症状与体征：①症状：嗳气、腹痛、排气、腹泻。②体征：腹胀涉及全腹者，常见于小肠结肠气胀，多由于肠梗阻与肠麻痹所引起。胀于上腹者，以胃扩张、幽门梗阻、输入袢综合征与急性胰腺炎为主，腹胀伴腹肌紧张或板状腹应考虑到弥漫性腹膜炎、急性胃肠穿孔等。