超声在恶性低位胆道梗阻病因诊断中的价值

【关键词】   胆道梗阻   胆总管
        恶性低位胆道梗阻的病因诊断是超声工作中的难点，因为病变的解剖位置深而隐蔽，病变显示率低，而鉴别诊断对于治疗方法、术式选择、愈后判断等又有重要意义，故将我院2009年2月～2010年2月59例恶性低位胆道梗阻患者的超声图像与超声诊断进行总结分析如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        59例均为我院2009年2月～2010年2月住院患者。男38例，女21例，年龄28～88岁，中位年龄70.8岁，均经ERCP胆道刷检、活检病理或手术确诊。
        1.2仪器与方法
        采用GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.2MHz。患者检查前空腹8小时以上。取仰卧位、侧卧位、坐位常规扫查肝脏、胆囊、胰腺及周围组织，观察肝内外胆管及胰管、胆囊有否扩张及扩张程度、范围，尽可能显示胆总管全程，重点观察梗阻部位及其周围组织声像图特征，同时鉴别与毗邻脏器的关系。扫查方法采用基本扫查法和附加扫查法。
        2  结果
        59例病例中胰头癌37例、十二指肠乳头癌10例、胆管癌7例、壶腹癌5例。超声对病因诊断准确率为88．14％(52／59)，误诊5例、漏诊2例。1例胰头癌误诊为胆总管末段实性占位，2例胰头癌误诊为壶腹实性占位，1例十二指肠乳头癌误诊为胆总管实性占位，1例十二指肠乳头癌误诊为壶腹实性占位。1例胰头癌漏诊，超声诊断胰头稍大，1例胆管癌因肠气干扰胆总管下段显示不清而漏诊。
        3  讨论
        因为胆总管下段解剖部位较复杂，位置较隐蔽，又常受前方胃、十二指肠、横结肠气体的干扰，该处病灶不易显示，所以提高胆总管下段显示率是恶性低位胆道梗阻病因诊断的重要环节。我们采用陈敏华归纳的显示胆总管下段的基本扫查法和附加扫查法。基本扫查法包括压迫扫查法和旋转扫查法，后者又分为纵旋转扫查和横旋转扫查。附加扫查法我们采用胃肠充盈法(饮水法)、利胆法(脂餐法)、体位法。对较消瘦者可采用高频探头检查，对肥胖者及胃肠气体干扰明显者检查前一晚给予通便，扫查时局部放大图像、调节聚焦、降低增益，同时嘱患者深吸气、屏气配合。