前列腺素E1联合氯沙坦降低早期糖尿病肾病蛋白尿的效果
【摘要】 目的 观察前列腺素E1联合氯沙坦对早期糖尿病肾病蛋白尿的治疗效果。方法 将入选的52例2型糖尿病肾病病人随机分为2组，对照组27例，每天给予氯沙坦100 mg口服； 治疗组25例，在对照组基础上加用前列腺素E120 μg 静脉滴注,每天1 次,14 d为1 疗程,2周后重复,共治疗2个疗程。治疗前和治疗后分别检测尿微量清蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、血糖等指标。结果 治疗组治疗后尿微量清蛋白排泄量较治疗前显著下降(t=4.36,P<0.01)， 血肌酐、尿素氮、血糖等水平与治疗前比较差异均无显著性(P>0.05)。对照组各指标治疗后与治疗前比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后治疗组尿微量清蛋白排出量较对照组显著下降(t=4.86,P<0.01)。结论 前列腺素E1联合氯沙坦治疗糖尿病肾病可以降低尿微量清蛋白排出率，而且对肾功能及血糖无不良影响。
【关键词】 前列腺素E类 氯沙坦 糖尿病肾病 白蛋白尿
［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effect of prostaglandin E1( PGE1) and Losartan on proteinuria in patients with early diabetic nephropathy (DN).MethodsFiftyfive patients with incipient DN were divided randomly into two groups: treatment group (n=25) and control group (n=27). The control group was given 100 mg Losartan daily; the treatment group, 100 mg Losartan plus 20 μg PGE1 daily. Two 14day courses of treatment were separated by a twoweek interval. The relative indexes between the two groups were observed and compared.ResultsIn the treatment group, 24 hours UAER was significantly reduced after treatment as compared with before treatment as well as with the control group (t=4.36,P<0.01).ConclusionThe prostaglandin E1 combined with Losartan may decrease proteinuria in patients with incipient diabetic nephropathy, which has no harmful effects on renal function and blood sugar.
［KEY WORDS］prostaglandins E; Losartan; diabetic nephropathies; albuminuria
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症, 早期以微量清蛋白尿为特征。临床研究显示，即使在血糖控制后， 尿微量清蛋白仍可持续存在， 并逐渐发展为终末期肾病。但是如果在糖尿病早期能够积极控制蛋白尿,则可延迟其进入临床蛋白尿期,延缓终末期肾衰竭的发生[1]。本文观察了前列腺素E1联合氯沙坦治疗对早期DN尿微量清蛋白的影响，并与单纯使用氯沙坦治疗结果进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005 年2 月～2007年2月，在本院住院治疗的2 型糖尿病并发DN 病人共52 例, 男30例，女22例；年龄45～73 岁,平均(55.6±12.8) 岁。诊断符合WHO关于糖尿病的诊断标准。病程6～16 年,平均(10.4 ±4.2) 年。DN 诊断参照MOGENSEN 诊断标准,早期DN指清蛋白排泄率(UAER)为20～200 μg/min,而临床DN( Ⅳ期) 指UAER>200 μg/ min。入选病人随机分成2组,治疗组25 例,男15 例,女10 例;对照组27 例,男15例,女12 例。两组年龄、性别、病程比较均无明显差异,具有可比性。入选前均排除其他系统疾病、感染、心力衰竭、酮症酸中毒。
1.2 治疗方法
所有病人予糖尿病饮食, 应用胰岛素、口服降糖药物控制血糖。并发高血压病人选用硝苯地平控释片、倍他乐克治疗，避免应用ACEI及ARB类药物。血糖、血压稳定后，对照组每天给予氯沙坦（科素亚，杭州默沙东公司生产）100 mg口服,治疗组在此基础上加用前列腺素E1（凯时，北京泰德制药公司生产）20 μg 静脉滴注,每天1 次,14 d为1 疗程,停2周后重复,共治疗2个疗程。
1.3 检测指标及方法
治疗前和治疗后检测两组病人空腹血糖、血肌酐、尿素氮（采用贝克曼自动生化仪测定）及 24 h尿微量清蛋白排出量 (用放免法测定，连续留取24 h尿2 次，取平均值)。
1.4 统计学方法
本文计量资料以±s表示,组间数据比较采用t检验。
2 结 果
治疗组治疗后尿微量清蛋白排出量较治疗前显著下降，对照组各指标治疗前后比较差异均无显著性。治疗后治疗组尿微量清蛋白排出量较对照组显著下降，差异有显著性；其他指标差异无显著意义。见表1。表1 两组治疗前、后各指标检测结果比较