复方甘草酸苷联合愈肝颗粒治疗慢性乙型肝炎疗效研究

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血清生化指标比较 见表1。表1 两组治疗24周后生化指标的变化

　　2.2 两组治疗后HBV标志物比较 见表2。表2 两组治疗后HBV DNA阴转、HBeAg/抗-HBe血清转换的比较

　　2.3 治疗综合疗效 治疗24周疗程结束时治疗组在临床有效率、显效率及总有效率上均明显优于对照组。见表3。表3 两组临床综合疗效比较

　　2.4 不良反应 治疗过程中治疗组有2例出现水肿，可自行缓解，余无异常反应。实验检查血常规、肾功能、心电图均无明显改变。

　　3 讨论

　　我国现有慢性乙型肝炎患者很多，如不能得到及时控制，易转化为肝硬化甚至肝癌。目前多数学者认为导致病情反复波动与病理损害加重的主要原因是HBV的活跃复制[2]。因此抑制病毒复制是控制该病情发展的关键。治疗慢性肝炎的主要目标是清除或抑制HBV，以减轻HBV的致病性和传染性，使肝脏组织学改善，阻止肝纤维化及肝功能失代偿的发生。

　　复方甘草酸苷是由甘草根茎中提取的甘草酸苷与甘氨酸、半胱胺酸组成的复合物，作为临床上治疗慢性肝炎药物在日本已被长期广泛应用。该药通过抑制磷酯酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而具有抗炎活性[3]，并且还具有免疫调节、预防纤维化和类固醇样作用，可以降低转氨酶，对肝组织损伤有改善作用，能降低慢性肝炎患者发生肝硬化和肝癌的几率[4]。

　　中医学对慢性肝炎有较深刻的认识。以辨证和辨病相结合，认为感染乙型肝炎疾病为疫毒之邪直袭血中，毒为外感而得，以温热为主，湿热为患，疫邪入里，变迁延难愈，湿热留滞，气郁不行而为瘀，故毒、瘀是疾病发生的主要原因，而病程日久，病久必虚，又可导致脏腑不足，气血两亏。治疗应以清热解毒，凉血祛瘀，扶正补虚。愈肝颗粒中茵陈、栀子、白花蛇舌草清热解毒除湿，赤芍、丹参、大黄清热活血化瘀，黄芪、白术、女贞子健脾补肾扶正，处方组成符合病机，临床验证有较好的疗效。方中黄芪、赤芍、丹参等药物能提高机体免疫力，使外周CD3/CD4比值回升，丹参可改善肝微循环，抗肝纤维化，防止和减轻肝细胞变化和坏死，茵陈能保护肝细胞膜的完整性，可能协助复方甘草酸苷，使该病毒得以有效抑制，改善肝功能有较好的疗效[5]。但有关机制还待进一步研究。

　　本研究提示：治疗组总有效率及肝功能指标改善，病毒学指标的改善均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，说明复方甘草酸苷联合中药愈肝颗粒治疗慢性乙型病毒性肝炎为有效治疗措施，较一般内科治疗措施为优，而且治疗过程中仅少数患者出现轻度不良反应，对症处理后消失。笔者认为：美能与愈肝颗粒联合应用，由于各有不同的作用靶点，可产生协同的抗病毒作用或有利于增强人体免疫功能，是安全有效的。具有不良反应少、效佳的特点。但临床研究还需大样本、多中心的长期临床观察，才能得出更进一步的结论。

【参考文献】
  　1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合修订. 病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志，2001,9:56.

　　2 王伟岸，岳恒志. 消化系统疾病诊治新概念. 北京：科学技术文献出版社，2003.

　　3 Kroes BH, Beudelman CJ, Vandenberg AJJ, et al. Inhibition of human complement by β-goycyrrhetinic acid. Immunology, 1997,90:115.

　　4 Hiromitsu Kumada. Long-term treatment of chronic hepatitis C with glycyrrhizin in Stronger Neo-Mimophagen C (SNMC) for preventing liver cirrhosis and hepatic cellular carcinoma. Oncology, 2002,62(1):94.

　　5 陈琰碧，杨宏志，许端云，等. 补肾养气疏肝凉血治血方对乙肝肝纤维化患者免疫功能的影响.中国中医基础医学杂志，1998,11(4):30.