儿科风湿热治疗探讨

【关键词】  风湿热  药物治疗  注意事项
        风湿热是一种反复发作的急性或慢性的全身性变态反应性结缔组织炎症。临床上早期主要表现为关节炎、心脏炎。风湿热初次发作年龄多在5～15岁，常发生于A组链球菌感染后三周。发作后常遗留轻重不等的心脏损害，经历变性渗出期、增殖期、硬化瘢痕期后，心脏瓣膜出现病变，瓣膜发生纤维化和钙化，引起瓣膜狭窄或关闭不全，称为慢性风湿性瓣膜病。还可伴发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。近二十余年来.风湿热的流行病学发生了很大变化。其发病率在不同国家和地区之间存在很大差异。在欧美发达国家，冠状动脉粥样硬化心脏病成为主要威胁人类健康的心血管疾病，风湿热的发病率已经下降到2/10万左右.而在发展中国家，风湿热仍然是儿童、青年人主要的疾病，有的国家和地区仍超过100/10万。近十余年来。我国的发病率也有显著下降，但由于其引起的风湿性心脏瓣膜损害仍严重影响患者的生活质量，因此风湿热的治疗，尤其是预防显得至关重要。
        1.阿司匹林
        片剂：0.025g / 片，0.1g / 片
        用法：口服，成人4～6g / 日，应分3～4次口服，小儿70～100mg / (kg·d)，分3～4次口服。
        副作用及注意点：
        (1)常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血、胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。
        (2)禁忌证：对阿司匹林和含水杨酸类物质过敏；胃、十二指肠溃疡：出血倾向。
        (3)患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险。
        (4)妊娠早期以及早中期时应慎用本品。阿司匹林和它的降解产物能少量进入母乳，哺乳期妇女应慎用，大剂量服用时应停止使用。
        2.泼尼松
        片剂：5mg/片
        用法：口服，开始剂量宜大，成人每日30～40mg，儿童每日每千克体重1～1.5mg，分3～4次口眼。持续3～6周后逐渐减量。一般维持量每日10～15mg，疗程12周。
        副作用及注意点：
        (1)大剂量长期应用会引起医源性库欣综合征、血糖升高、高血压、眼压升高、骨质疏松、血钾降低、钠水潴留、伤口愈合不良、水肿等。
        (2)妊娠妇女应慎用或禁用，因该药可通过胎盘，妊娠期间长期服用本药可能造成胎儿多发性畸形或影响胎儿发育。
        (3)停药时应注意逐渐减量，不宜骤停，以免病情反复或出现肾上腺皮质功能不全。
        (4)特发性溃疡性结肠炎、刚施行肠吻合术、肾功能不全、高血压、糖尿病、骨质疏松、重症肌无力等患者在使用时应加强监护。新近发生心肌梗死的患者应慎用，因有导致左心室壁破裂的危险。对于既往有消化性溃疡、青光眼及精神病史(或家族史)的患者应慎用。
        (5)服用本药期间应多食含蛋白质、钙、维生素D、钾等丰富的食物。