中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察

【关键词】  糖尿病高危足;消渴饮;足浴;前列地尔;中西医结合疗法

糖尿病足(Diabetes Mellitus Foot,DF)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的严重并发症之一,糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变,有发生足溃疡危险,但无破溃的糖尿病足[1],一旦发生可严重影响患者生活质量,甚至截肢和危及生命。为预防糖尿病高危足的进一步恶化,在控制血糖的基础上,笔者采用糖足方泡洗的方法,疗效满意,现总结如下。

　　1 临床资料

　　选取本院2006年8月-2009年5月糖尿病高危足住院患者86例,诊断均符合WHO(1999)标准,按经典的Wagner[2]分级法属高危足者(皮肤完整,无开放性病灶。表现为肢端供血不足、皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、刺痛、灼痛,或有感觉迟钝或

　　基金项目：北京市中医管理局课题(JJ2008-023);北京市大兴区科委课题(2008)

　　丧失,下肢血管彩超提示有血管狭窄,血流增快,管壁增厚,斑块形成等异常)。按入院先后顺序分为2组。治疗组43例,其中男30例,女13例;年龄48～78岁,平均(63±9.4)岁;DM病程7～25年,平均(13.6±6.2)年;DF(0级)病程最短4个月,最长10年,平均(6.8±1.2)年。对照组43例,其中男23例,女20例;年龄40～78岁,平均(59.3±7.8)岁;DM病程6～25年,平均(12.8±7.4)年;DF(0级)病程最短3个月,最长11年,平均(6.9±3.2)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　所有患者均给予糖尿病基本治疗,包括饮食控制、胰岛素或口服降糖药严格控制血糖、适当的健康运动,并积极治疗其他基础疾病,严格控制血脂、血压。中药予消渴饮加减(生黄芪30 g,太子参15 g,麦冬10 g,五味子10 g,丹参15 g,桃仁10 g,红花10 g,地龙10 g,当归10 g,白芍15 g),每日1剂,水煎分

　　2次服。同时予前列地尔(商品名：凯时,北京泰德制药有限公司生产,国药准字：H10980024)10 μg加入生理盐水100 mL中缓慢静脉点滴,每日1次。

　　在此基础上,治疗组给予糖足方(本院多年协定组方)足浴。药物组成：红花30 g,鸡血藤30 g,桂枝20 g,桑枝20 g,木瓜20 g,花椒30 g,炮附子30 g,川乌10 g,细辛10 g,赤芍30 g,川芎15 g,水蛭15 g。随症加减。在专用煎药容器内先将以上药物加水2 000 mL,浸泡20 min,煎至1 000 mL,使用时,放入足浴桶(国产)内,加温水稀释至2 000 mL,待药液温度为38～40 ℃时开始泡足,浸泡过程中保持恒温,使水温维持在40 ℃左右,水面在踝关节20 cm以上(没过足三里)。每次浸泡、振动20 min,2次/d,1剂/d。4周为1个疗程。对照组予温水浸泡,方法同治疗组。

　　2.2 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《现代中医糖尿病学》[4]拟定。显效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失;压力指数明显改善,基本在正常范围。有效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转;压力指数有所改善,但未达正常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。