呼吸机相关性肺炎的原因分析与护理体会
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
4.3 预防胃肺逆行感染 病情允许情况下将床头抬高30°-45°,以减少胃内容物返流;选择小口径胃管,确保胃管插入胃内,用微量泵持续输注肠内营养液,防止胃内压增高,经常检查是否有胃内潴留,注意有无腹胀及肠鸣音情况,必要时调整营养液的输注速度和量,并遵医嘱使用胃动力药物;气管插管或气管切开者气囊内压宜保持在25-30cmH2O;气囊上持续负压引流,采用滞留物清除技术,每6h用生理盐水4-5ml冲洗,每次缓慢注入后抽出,反复冲洗5-6次,减少上段气管内定植菌的数量,切断胃-口咽-下呼吸道感染途径[4]。
4.4 加强口腔护理 每天口腔护理3-4次,及时彻底清除口腔内分泌物,根据口腔pH值选用口腔护理液,pH低者可用2%碳酸氢钠,pH高者用2%-3%硼酸溶液,pH中性者用1%-3%双氧水或生理盐水[5]。临床推荐使用2%氯己定漱口液,因其可减少口腔细菌粘附、牙菌斑和牙龈炎的发生,对早期VAP的发生有预防作用。操作时,将气囊充气后,经一侧口角注入口腔护理液,即经另一侧口角吸出,反复进行数次。长期行机械通气的患者,每周常规作口咽部及下呼吸道痰液细菌培养,根据药敏结果选用针对性强的抗生素。
4.5 加强支持疗法 凡使用机械通气的患者,应给予足够的营养支持,可选用胃肠外营养、胃肠外营养和肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养,以提高机体抵抗力。鼻饲供给营养者,应行清流质饮食,少量多餐。营养支持过程中,严格控制血糖,危重患者血糖升高,将加重感染,使感染难以控制。
4.6 无创通气和缩短机械通气时间 无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气,无创通气避免了与气管插管或气管切开相关的并发症,但与经人工气道进行正压通气相比,无创通气的临床应用有一定局限性。对于一些COPD急性期、病情极严重的病例（包括大量呼吸道分泌物不能有效排出,不能有效保护气道而有高度窒息危险的病例）不提倡应用。国内外有许多研究确定了机械通气时间和VAP之间的关系,关于缩短机械通气时间的策略,临床上常通过每日复查血气分析使用脱机方案或尝试自主呼吸来加快脱机过程。
4.7 心理护理 接受机械通气的患者因病情危重、环境紧张、加之VAP等并发症导致经济负担加重等因素而形成巨大的心理压力。护士应灵活运用语言和非语言沟通技巧,加强与病人的交流和沟通,提供足够的心理支持,使病人了解撤机计划和步骤,教会其有效咳嗽、加强呼吸肌功能锻炼,减轻其心理压力,增强战胜疾病的信心,以便能积极配合治疗。
参 考 文 献
[1]程华芳.呼吸机相关性肺炎的分析与对策[J].现代医药卫生,2002,18（11）:1036.
[2]王祎,左泽兰.呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研究现状[J].护士进修杂志,2007,22（3）:209-210.
[3]蔡萍,许爱国,刘淑俊.呼吸机管道更换时间的临床观察[J].中国误诊学杂志,2006,6（22）:4360-4361.
[4]范小江,胡金兰,沈桂娟.98例呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2008,7(8):581-582.
[5]钱彩华,杨萍英.呼吸机相关肺炎危险因素及护理对策[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1421.
