肝为罢极之本探讨

【摘要】  “肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面有重要意义。因此有必要进行深入的探讨。
【关键词】  肝  罢极之本  耐受疲劳  生血气
        “肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面有重要意义。“罢极之本”是指肝与人体活动时耐受和消除疲劳方面的能力之间有密切的关系。认为肝脏是人体的耐力之本；疲乏症状的出现多是肝脏有病；肝脏有损，因不耐劳，一切能造成疲乏自觉症状的因素，都对肝病的治疗康复不利。“罢极之本”出自《黄帝内经·六节藏象论篇第九》，是用来形容肝藏之象的。经文：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”归纳了肝脏的基本功能。这段也是《内经》论述藏象的重要段落，历代医家非常重视，“罢极”一词的含义历代医家注释不一，见仁见智。
        1.历代医家对“罢极”二字的理解
        （1）“罢”音义同“疲”，为疲劳，劳困之义，“极”是极限，过度之义，“罢极”即是过度疲劳。如：明代马莳《黄帝内经素问注证发微》云：“肝主筋，故劳倦罢极以肝为本。” ［1］另外，张景岳，吴崑，喻嘉言，张志聪等人都赞同这一观点。
        （2）“罢”注为“罴”，《黄帝内经素问直解》云：“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本。” ［2］罴是熊的一种，罢极表示刚勇多力，但从《素问脉要精微论》中“夫五脏者，身之强也”的论述可知，刚勇多力，任劳并非肝脏一脏的功能，必定要依赖于气血，筋骨等全身的功能作用。
        （3）“罢极”当作四极，指四肢。如：《素问绍识》云：“或曰‘罢极’当作‘四极’……极言四支。肝其充在筋，故云‘四极之本’”。但五脏都言本，应是指内脏功能，而非与脏相关的外在形体。
        （4）罢极理解为能极，即耐受疲劳之意。李今庸《读古医书随笔》云：“‘罢极之本’的‘罢’当为‘能’字，而读为‘耐’其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’，就是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’”。［3］
        （5）罢音为霸，有免除，停止之意，“罢极之本”可解释为“免除疲劳之根本”。“罢极”也可引申为“疏泄，调节”之义。
        （6）作为病位，病名。《中国医学大词典》“罢极，背病也…罢 癃为背疾，言腰曲背癃高也…注极，病也。” ［4］原文讲五脏所致之疾，故这一说法有欠妥当。
        上述说法各有其理，且多数均将罢极之本与疲劳联系在一起，笔者也赞同这一观点。罴极是力大至极而耐劳之意。肝为罴极之本，是指肝为人体力量最强大并能耐受疲劳的根本。 “罢极”是肝的生理特性，《灵兰秘典论第八》曰:“肝者,将军之官,谋略出焉。胆者,中正之官,决断出焉”。肝胆相照,谋略决断,果敢、强勇,喜条达、忌逆怒。《素问·五藏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。”筋之功能，依赖肝血之濡养，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝血充足，筋膜得养，关节运动灵活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之气也”。由于人之运动，由乎筋力，筋之充养，源于肝血，故肝血充足，则筋力强健，运动灵活，且能耐受疲劳，故《素问·五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《医门法律·脏腑赋》说：“人身运动，由乎筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。”若久行久动，则筋力疲惫，即所谓“久行伤筋”。可见肝为“罢极之本” 是对肝脏生理功能病理变化的概括。
        2.肝为罢极之本与脏腑组织的生理关系
        肝主疏泄，疏气机，畅情志，助脾运，男子排精、女子月事也要依赖肝之疏泄。所谓肝胆禀风木春升之气，维系一身气化，凡脏腑十二经气，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，才能调畅而不病。肝主藏血，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝既疏泄无形之气，又储藏有形之血，故肝是气血调节的枢纽。 

另外，肝为“将军之官，谋虑出焉”，将军者，必须智勇双全。勇之所用者，阳气也；谋之所用者，阴气也，将军者，必以谋虑为体，以勇猛为用。这就决定了肝脏的特性：肝为刚脏，却体阴而用阳。肝的这一特性由肝主藏血又主疏泄的生理功能决定，但必须有其他脏器的协调作用才能保证，肝之性刚，主升主动，有肾水涵之，土气培之，肺金清肃以平之，才能使刚劲之质得为柔和之体，发挥肝木条达之用。可见，肝之生理功能是保障各脏器功能正常运作的枢纽，而肝之特性又赖其他脏器的协调以维护。古人认为：肝为刚脏，性喜条达，主谋虑，藏魂，为罢极之本，在志为怒，在液为泪，在体为筋，其华在爪，在窍为目，肝以疏泄为顺，可调节全身气机，推动气血运行。现代医学认识到，肝脏是人体内具有多种代谢功能的重要器官，它是机体的“代谢中枢”，它与糖、脂肪、蛋白质、维生素以及激素的代谢有着密切的关系。人体精神的好与坏除了精神和情绪因素外，大部分与能量是否充足有关。肝脏作为机体的代谢中枢，肝脏功能的正常与否势必影响能量代谢的功能。至于“罢极之本”的实质，有人认为人体多种细胞内的酶活性、细胞兴奋、分裂、代谢以及能量贮存与转换的调节等都与铜、锌、铁、镁等微量元素有关［5］ ，是否仅与微量元因素外，还是它只是有关的一个方面，尚待进一步研究。