破伤风的中西药结合治疗

来源:岁月联盟 作者:刘芳霞 时间:2017-03-19
【关键词】  破伤风 中西医治疗
        破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌(Clostridium tetani)侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。
        破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染,主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌,广泛存在于泥土、粪便之中,对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织,若伤口较深,又有坏死组织,局部缺血、缺氧,就形成了适合细菌生长繁殖的环境。
        所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同,无论菌体或其产生的外毒素,在伤口均不产生明显的病理改变,其是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病。其产生的外毒素有痉挛毒素,毒力强,对神经有特别的亲和力,经吸收后,分布于脊髓、脑干等处,与中间联络细胞的突触相结合,而抑制突触释放抑制性传导介质。运动神经元失去中枢的抑制,兴奋性增强,从而出现肌肉紧张性痉挛。
        破伤风的症状
        典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐,最初出现咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛性强直,张口困难,苦笑面容,吞咽困难,颈项强直,角弓反张,呼吸困难,紧张,甚至窒息。
        潜伏期:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7-8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年。
        前驱期:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进,烦躁不安,局部疼痛,肌肉牵拉,抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。
        发作期:肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚,感觉也无异常。一般无高热。 
        发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症:①窒息:由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;②肺部感:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;③酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;④循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。
        2005年我院收治一例破伤风患者。入院后经中西医结合治疗痊愈出院。
        1、病例介绍
        患者张世华,男,现年32岁,因牙关紧闭,颈项强直4天于2005年9月23日入院。患者家属代诉患者于1周前无明显诱因出现右侧磨牙疼痛,未曾治疗,3天后出现牙关紧闭,口噤不开,颈项强直,伴发热,当时测体温多次均出现38.5℃以上,遂在当地卫生院治疗,经抗炎,对症支持等治疗(具体不详),但病情无好转,于2005年9月26日凌晨3点左右出现四肢强直性痉挛,经静脉推注安定针10mg抽搐一时好转,之后呈阵发性发作,发作时气急难喘,喉中痰鸣,伴咳嗽,咯痰不爽,色黄。患者发病以来精神差,小便黄,大便尚调,4日未能进食。
        查体:体温39℃,呼吸24次/分,血压125/80mmHg,心率105次/分,一般情况差,营养中等,发育正常,神志清楚,语言欠清,苦面容。全身皮肤黏膜未见破口,牙关紧闭,右侧上颌部压痛。双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心脏正常,腹部亦无异常。神经系统检查:右侧藿夫曼氏征阳性,四肢肌张力增强,膝反射亢进,余无特殊。 

        化验血常规:Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC22.2×109/L,NO.80,LO.20,BPC13.2×109。尿十项:PR+,URO++,肝肾功能,电解质等其他检查正常。

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