结核病诊断中血清结核抗体测定的意义

来源:岁月联盟 作者:杨芳 孙贵珍 时间:2017-03-19
       3.2 活动性结核病患者细胞免疫减损而体液免疫亢进,血液及其他体液中结核抗体(主要是IgG)升高,应用ELISA检测结核抗体有助于结核病的诊断。结核分枝杆菌的LAM是细胞壁重要组成成分,结核菌的LMA含量比其他分枝杆菌的含量高许多,以分枝杆菌菌壁特有的LAM为抗原,检测体内针对LAM的IgG抗体(LAM-IgG),被认为对活动性结核病的诊断具有快速、简便等特点。[2]但在临床上结核抗体测定也需与临床结合,可有假阴性出现,该组患者中有5例抗酸杆菌痰涂片阳性,但结核抗体初次测定为阴性,经追踪检测后2例转为阳性,仍有3例为阴性结核抗体假阴性考虑与以下因素有关:
        3.2.1 感染时间短,尚末形成LAM的IgG抗体(LAM-IgG);
        3.2.2 免疫损害者:指原发免疫缺陷性疾病及接受放、化疗和免疫抑制药物治疗者; 
        3.2.3 极度免疫功能低下者:常见于老年患者及重度营养不良婴幼儿;本组75岁以上老年患者结核抗体及结核菌素试验(PPD)均为阴性。本组病例中有2例重度营养不良婴幼儿结核抗体一直为阴性,其中一例合并结核性脑膜炎,经抗结核治疗后均好转;
        3.2.4 获得性免疫缺陷综合症合并结核者,本组病例中收治5例艾滋病合并结核者有4例结核抗体为阴性,4例结核抗体阴性患者有2例酸杆菌痰涂片阳性。追踪复查结核抗体一直为阴性。
        3.2.5 糖尿病合并肺结核。本组1例2型糖尿病合并结核患者,痰涂片抗酸杆菌阳性,但结核抗体为阴性[3]结核抗体阳性患者也不能就诊断为活动性肺结核,需接合临床及其他相关辅助检查,本组病例中有3例患者结核抗体阳性,但接合胸部平片、肺部CT及临床表现,不考虑活动性结核,予积极抗感染治疗后痊愈。
        本组资料显示,结核抗体测定对活动性肺结核诊断具有较高的实用价值,但不能作为诊断标准,仍需密切接合病史、临床表现及相关辅助检查方可明确诊断。
参考文献
[1]陈健.万康林.杨娟等:结核分枝杆菌基因分型及耐药性分析成都医学院学报 2008,3(1):10-15
[2]尹蕴丽: 结核抗体IgG检测用于结核病筛查情况浅谈 《中华中西医杂志》2008,7(4)
[3]胡松林,丁建祖,严小岚,楼涤,沈丽英 <<肺结核治疗后抗体持续时间动态分析 >>浙江省医学科学院 

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