胎盘早剥的超声诊断回顾性分析

                                     作者：莫翠娟 谢汝林 何 源 黄燕英 

【摘要】 目的  探讨胎盘早剥超声诊断方法及超声像图特征，提高诊断符合率。方法  回顾性分析我院检查胎盘早剥的病例68例，其中产前超声诊断为胎盘早剥62例，孕妇在分娩前24h内至少行1次超声检查。结果  超声诊断符合率为91.2%（62/68），诊断错误6例，占8.8%，将胎盘早剥的声像图分析为5型：中央型29.4%（20/68），边缘型33.8％（23/68），混合型44.1％（30/68），团块型17.6％（12/68），积液型22.1％（15/68）。结论  超声诊断胎盘早剥有很高的符合率，具有无创，可重复检查，是产科急诊首选方法之一。
【关键词】 急诊超声  胎盘早剥  阴道出血
        胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，诊断和处理如不及时，可危及母儿生命，其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%，本文对更进一步提高诊断符合率，对产科快速处理胎盘早剥起到重要作用。现对15年来我院收治的68例胎盘早剥患者急诊超声图像进行回顾性分析。
        1  资料与方法
        1.1病例资料
        回顾性分析1993年1月到2007年3月我院收治的胎盘早剥病例68例，孕20-41周，年龄22-43岁，第1孕第1胎16例，第2孕第2胎22例，多孕第3胎30例，胎盘早剥的发生可能与下列因素有关。（1）孕妇患重度妊高征，慢性高血压造成的血管病变；（2）孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素；（3）妊娠晚期孕妇长期处于仰卧位，使子宫静脉压突然升高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血扩张。
        1.2仪器和方法
        仪器为LOGIQ400B/W线型起声显像仪，探头频率3.5MHz，急诊超声检查，取仰卧位，右侧位，左侧位，上腹部及下腹部全面扫查，所有患者在24h内至少检查1次，检查时注意观察胎盘的位置，厚度，胎盘与子宫壁附着处的回声，胎盘边缘之外有无异常回声，分娩后将胎盘组织送病理确诊。
        2  结果
        68例胎盘早剥病例中，产前超声诊断62例，超声诊断符合率为91.2%（62/68），诊断错误6例（漏诊4例，因胎盘组织位于后壁及胎儿超大，误诊2例），占8.8%（6/68），将胎盘早剥的声像图分析归纳为5型，中央型29.4%（20/68），边缘型33.8%（23/68），混合型44.1%（30/68），积液型22.1%（15/68），团块型17.6%（12/68）。
        3  讨论
        胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘从子宫壁剥离。本文将68例胎盘早剥的声像图分析归纳如下：（1）积液型，胎盘与子宫壁间可见无回声液性暗区，形状多呈新月形或不规则型，胎盘与血肿之间分界清，此各类型见于胎盘剥离后出血不多且自行停止者，于数天或数周后血肿液化形成。（2）混合型，胎盘与宫壁间可见杂乱回声团块，团块内有弱光团及低回声团，大小不一，形态不等，是新旧出血掺杂形成。（3）团块型，胎盘与子宫壁间可见高回声或等回声，形状团块与胎盘相似的实性回声，胎盘与血肿分界不清，不易察觉到血肿而认为增厚胎盘组织或宫内膜下肌瘤，要特别注意反复多次扫查。（4）边缘型，胎盘边缘后方可见高回声团或低回声团块，大多数见于胎盘上极或下极，剥离面积较少。（5）中央型，扫查时要找到胎盘中央点，观察胎盘与子宫壁间处弱光团及低回声团，胎盘厚度明显增加，形态不规则，胎盘失去正常的回声，剥离面大于1/3时，胎儿常死亡，胎动消失，听不到胎心音。