吉西他滨联合顺铂在肺癌术后辅助治疗中的应用

       3.讨论
        吉西他滨是治疗非小细胞肺癌的一线药物，是细胞周期特异性抗代谢类抗肿瘤药，主要杀伤DNA合成期(S期)的肿瘤细胞，也可以阻断肿瘤细胞由G1期向S期进展，从而发挥细胞毒作用[1]。以铂类为中心的化疗方案疗效得到公认，国产吉西他滨和长春瑞滨注射液联合顺铂在肺癌的化疗中已被大家公认[2]。关于肺癌术后化疗的辅助治疗，现有的临床指南均推荐含铂两药方案辅助化疗为标准方案[3],都是参考未行手术的治疗方案，而且各个单位使用剂量和时限不一致。由于经受过手术创伤后、机体抵抗力会下降、化疗耐受力差，以致一部分患者难以完成术后辅助化疗。
        本组术后半年复查结果显示，两组均有肿瘤复发，其中GP组4例，NP组6例，总共1例半年内并发肺部感染死亡，术后的复发与疾病的本身有关，术后10例复发均存在纵隔淋巴结转移，与肿瘤的病理分期晚有关。文献报道吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为35％～50％[4，5]，长春瑞宾联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为32％～48%[6，7]。本组资料术后半年，GP组、NP组的未复发率分别为94.7%，88.0%，考虑到是为肺癌术后的辅助化疗，本组所采用的化疗剂量低于常规剂量,这两组的化疗方案有效，由于追踪的时间较短以及患者的病理分期不一样，评价西他滨联合顺铂或长春瑞宾联合顺铂治疗肺癌术后的疗效有待进一步的观察。
        两组化疗方案的耐受性良好，两组的主要毒副反应均为骨髓抑制和胃肠道反应。两组血小板减少，白细胞减少，贫血，肝肾功能损害，恶心呕吐的发生率比较，无显著差异，这与其他文献报道的一致[8]。骨髓抑制和胃肠道反应的副作用均可以通过相应的药物缓解。在本组中患者化疗后出现便秘的现象较常见，通过润肠治疗可以迅速缓解。GP方案和NP方案无明显差异，两者毒副作用均可耐受，临床上可根据患者既往治疗情况、病情及经济条件等合理选择方案。
        综上所述，术后患者化疗的近期疗效，吉西他滨和顺铂联合方案治疗本组晚期非小细胞肺癌患者疗效肯定，不良反应可以耐受，肺癌术后辅助化疗远期有待进一步的跟踪观察。
参 考 文 献
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[2]  李勇，张湘茹，孙燕．非小细胞肺癌的化疗进展[J]．癌症进展，2006，4(4)：333—339．
[3]  杨学宁，严红虹，钟文昭，等．非小细胞肺癌术后辅助治疗的临床应用调查[J]．循证医学，2009，9(4)：234—239．
[4]  Gridelli C，Gallo C，Shepherd FA，et a1．Gemcitabine plus vinorelbine compared with cisplatin plus vinorelbine or cisplatin plUS gemcitabine for advanced non small cell lung cancer：a phaseⅢtrial of the Italian GEM VIN investigators and the national cancer institute of Canada clinical trials group[J].J Clin Oncol，2003，21(16)：3025—3228．
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[6]  王晓华，侯梅，曹丹，等.长春瑞滨联合顺铂与长春瑞滨联合奥沙利铂治疗晚期NSCLC的随机对照临床研究[J].中国肺癌杂志，2006，9 (1): 71-73.
[7]  张湘茹，侯梅，孙京栋，等.奥沙利铂加长春瑞滨与顺铂加长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志，2005，27(12 ) : 743-746.
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