吉西他滨联合顺铂在肺癌术后辅助治疗中的应用

                                    作者：李谦平 原野 张军 林称意 罗卫民

【摘要】  目的  评价国产吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌术后的疗效和不良反应。方法 回顾性分析2006年1月～2008年12月我院收治的126例非小细胞肺癌手术患者的化疗方案，吉西他滨800 mg/m2静脉滴注，第1，8天；长春瑞滨20 mg/m2静脉滴注，第1，8天，分别联合顺铂20mg/m2第1～3天静滴，21天为1周期，所有患者均接受至少3个周期治疗；76例采用GP方案组（采用吉西他滨联合顺铂治疗），50例采用NP方案组（采用长春瑞滨联合顺铂治疗）；术后6月后行胸部CT和腹部B超检查，观察肿瘤有无复发，比较两组的有效率及毒副反应。结果 GP组术后半年的有效率略高于NP组，两组的主要毒副反应均为骨髓抑制和胃肠道反应，两组血小板减少，白细胞减少，贫血，肝肾功能损害，恶心呕吐的发生率比较，无显著差异。结论 国产吉西他滨联合顺铂治疗肺癌术后辅助治疗近期疗效较好，毒副反应小。
【关键词】  非小细胞肺癌  吉西他滨  长春瑞滨  顺铂  毒性
        肺癌的发生率和死亡率逐年升高，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌病例分型中的最主要类型。由于很多患者就诊时已属局部中晚期，以手术为主的辅助化疗的综合治疗成为其主要治疗手段。手术后采取化疗有利于提高预后，延长生存期。吉西他滨（Gemcitabine）联合铂类药物是被广泛应用于非小细胞肺癌化疗的治疗。我院于2006年1月～2008年12月对126例非小细胞肺癌手术患者进行化疗，其中76例采用吉西他滨联合顺铂治疗，现报告如下。
        1. 资料与方法
        1.1临床资料  126例患者均经病理或细胞学证实为局部中晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），其中男83例，女43例，年龄38～80岁，中位年龄54岁。病理类型：鳞癌66例，腺癌58例，其他类型2例；临床分期：Ⅱ期35例、Ⅲa期57例、Ⅲb期34例）；年龄：<65岁者104例，≥65岁者22例；化疗前肝肾功能，血常规、凝血功能，心电图等基本正常，无化疗禁忌症；无严重影响化疗的心脏病、糖尿病等基础疾病。
表1 临床病例资料
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        1.2 治疗方法
        GP组：吉西他滨800 mg/m2静脉滴注30 min，d1，d8； NP组：长春瑞滨20 mg/m2静脉滴注，d1、d8；顺铂总量均为80 mg/m2分三次静脉滴注，d1～d3；每一周期28天给药；适量水化，每天输液在2000ml左右，鼓励患者多饮水，顺铂滴注完后静脉注射速尿10 mg。每日化疗前30 min使用5-HT3受体拮抗剂及地塞米松5～10 mg等止吐，必要时可加用VitB6，胃复安辅助止吐。
        1.3 疗效及毒副反应评价
        根据手术后半年行胸部螺旋CT扫描，观察肿瘤有无复发或在手术后半年内是否死亡以进行疗效评价。毒性反应根据WHO 0～4度标准进行评价。
        1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行统计分析，组间进行卡方分析。
        2.结果  
        术后半年复查胸部CT和腹部B超，两组均有肿瘤复发，其中GP组4例，NP组6例，总共1例半年内并发肺部感染死亡。两者统计学没有差异（P>0.05）。两组毒副反应比较，各种毒副反应中最主要的是胃肠道反应和骨髓抑制常见，其他并发症少见，两者之间的化疗方案在毒副作用上没有统计学上的差异（P>0.05见表1）。
表2 两组间毒性不良反应比较
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