诊治急性心肌梗塞体会

【关键词】  急性  心肌梗塞  体会
        急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急症，由于发病急、病情多变、死亡率高，因此，不断提高AMI的存活率，降低死亡率，是近年来国内外心脏内科的一个重要课题。
        1．现就3例典型AMI病人的诊治，谈自己的体会
        例1：40岁，男性，高血压史8年。嗜烟、少饮酒，因聚晚餐后于次日清晨突感心前区持续性剧痛、胸闷、伴有恶心、呕吐、出汗。当地以“急性胃炎”治疗无效，于病后6小时入院。体胖，T38℃、BP14．5／10．5 kPa，面色苍白，四肢湿冷，左眼睑黄斑瘤，白细胞总数增高，ERG为急性前间壁心肌梗塞合并室早。立即静注利多卡因、吸氧、肌注度冷丁、静滴低右及葡萄糖盐水，含服硝酸甘油片，冠心苏合香丸等，治疗呈良性过程。
        例2：60岁，男性。高血压史13年，3天来心前区疼痛、发作频繁，含服硝酸甘油片不缓解，而急诊入院。T37℃、BP20／12kPa，EKG为急性下壁心梗，并提示急性损伤性阻滞。白细胞总数增多，血清胆固醇、GOT、CPK及CDH异常，血钾正常。经吸氧、肌注度冷丁、静注利多卡因，持续点滴硝酸甘油、极化液加镁剂等，监护中未出现心律失常，血压平稳。
        例3：58岁，男性，晚饭后突然出现剑突下剧痛，压榨样、伴恶心、呕吐5小时不缓解，急诊入院。 T38．4℃、BPl2／8kPa，面色苍白、冷汗、脉细速。根据 EKG，诊为急性下壁(膈面)心肌梗塞合并心源性休克。白细胞总数及GOT增高，经吸氧、肌注度冷丁、静注利多卡因、静滴极化液加镁剂、低右、复方丹参液、多巴胺，以及抗感染药物治疗，病情得以控制。
        2．讨论
        2.1有典型突发性胸痛，并有AMI的心电图和血清酶谱改变，诊断不会困难。但是由于AMI的病情多变，具典型：EKG表现者仅占60％，误诊率47％。
        (1)青年人AMI的特点：①发病率占全部心肌梗塞2．7％～20％，国内报道为3．4％；②发病原因主要与冠状动脉粥样硬化有关；③以左冠状动脉前降支病人病变多见；④危险因素为高血脂症，高血压、吸烟、糖尿病等，且常多种危险因素同时存在。过度疲劳和激动是常见诱因；⑤90％患者在31～40岁之间首次发病，且病前无心绞痛病史，且起病急，进展快而重；⑥男性占绝大多数，临床表现与中老年人患病相似，合并症少，病死率低；⑦易发生猝死。 

        例1的误诊，就是由于医生对这些特点缺乏足够的认识，没有认真的分析病史并与其它疾病相鉴别，险些造成严重后果。
        (2)老年人AMI的特点：①临床症状多不典型，胸痛较少出现，无痛者可达15．60％；②发病前多有其它疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、感染等；③各脏器及器官功能减低，并发症较多；④病变范围广，复合心梗多，病情严重；⑤发生再梗塞多；治疗效果差、死亡率高。另外，下壁梗塞易发生传导阻滞，发生膈面心梗时肠道症状多，如例2、3。