多发伤致“创伤性”休克84例早期体会

【关键词】  多发伤 创伤性休克 早期救治
        概念：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。现代社会随着工业、交通业、建筑业的发展，意外事故日渐增多，而对伤员生命威胁最大的是多发伤。我院在2007-02～2009-10共收治84例多发伤致创伤性休克病人，对早期救治情况报告如下
        1．资料与方法
        1.1一般资料  本组伤者男性56例，女性28例。年龄11～74岁,平均40岁，伤后就诊时间＜30min,68例;30～60 min,16例;其中以四肢、骨盆伤为主34例,以腹部伤为主28例,以颅脑损伤为主13例,以胸部创伤为主者10例。
        1.2早期救治
        1.2.1院前急救:急救人员迅速到达现场，去除正在威胁病人生命安全的因素，现场急救的关键是气道开放,心肺脑复苏,止血、包扎、固定、抗休克、转运。
        1.2.2休克的早期治疗：多发伤病人到达急诊室时大多伴有低血容量性休克。应根据血压、皮温、面色判断休克程度，并控制外出血。休克诊断一经确立，迅速建立两条以上静脉通道，可行深静脉穿刺置管术，便于输液和监测。立即用乳酸林格液或5％葡萄糖生理盐水1000～2000ml在15～20min内输完。小剂量高张液（7.5%氯化钠200min）能迅速扩张血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。输全血是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体。其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶：胶比例一般为2：1，严重大出血可为1：1。当血容量基本补足后可使用血管扩张药，扩张小动、静脉，降低外部阻力，可用小剂量多巴胺（＜5μg/kg）。
        1.3进一步处理
        1.3.1颅脑损伤的处理：有颅脑损伤应注意防治脑水肿，可用20%甘露醇与呋塞米交替使用。适当限制输液量，这与抗休克措施相矛盾，应两者兼顾、灵活掌握。确有颅内血肿，应尽早开颅减压，清除血肿。
        1.3.2胸部损伤的处理：有反常呼吸者，用棉垫加压固定，也可用呼吸机正压呼吸行气道固定。有血气胸者，行胸腔闭式引流。当置管后一次引出1000～1500ml以上血量或引流3h内，引流速度仍在200ml/h以上者，应行剖胸探查术，心脏损伤者应及时手术修补。 

        1.3.3腹部损伤的处理：多发伤伴腹部损伤应密切注意腹部体征，如情况可疑，在B超或腹穿得以证实后，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。
        1.3.4四肢骨盆、脊柱损伤的处理：多发伤的伤员90%以上合并骨折。四肢开放骨折在全身情况稳定下应尽早行清创或一期内固定术。对于闭合性骨折可采用骨牵引、夹板、石膏固定等方法，待病人稳定后，再作进一步处理。单纯性骨盆骨折无特殊处理，合并血管神经和盆腔内脏损伤时应及时手术治疗。单纯脊柱骨折无特殊处理，伴有骨折不稳定、移位或合并脊髓损伤时，应及早行椎板减压、脊髓探查及内固定术。