肾阳虚的分型与分类

　　主症：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄或月经不调，舌嫩淡胖、有齿痕，脉沉细无力或可兼见心悸、气促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或过多等。

　　治则：温肾化气行水。代表方：真武汤加减。

　　常用药物：附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂、葶苈子、桑白皮、猪苓、玉米须、杜仲、牛膝、鹿茸片。

　　2.8 结缔组织性肾阳虚 常见于类风湿关节炎、红斑狼疮、骨关节炎。

　　主症：面色不华，形体消瘦，形寒肢冷，关节疼痛变形，肌肉萎缩，日久不愈，或头晕耳鸣，心悸气短。

　　治则：温肾益气，活血通络。代表方：三痹汤加减。

　　常用药：续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪、牛膝、甘草、秦艽、生地、川芎、独活、干姜、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、桑寄生、鸡血藤、透骨草。

　　2.9 神经系肾阳虚 常见于重症肌无力、格林巴利综合征、特发性面神经麻痹、中风后遗症。

　　主症：四肢倦怠乏力，抬头困难，形寒肢冷，面色白光白，颜面虚浮，腰膝酸软，小腹冷痛，下利清谷，小便清长，舌淡有齿痕，脉沉迟乏力。

　　治则：温补肾阳，调理运化。代表方：右归丸加减。

　　常用药：鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归。

　　3 病案举例

　　患者，女，35岁，2008年5月就诊，2年前在广州某医院诊断为肾炎，后一直多方治疗，未能痊愈。今年初回家在南部县人民医院住院治疗，诊断为慢性肾炎，住院1个月未见明显好转，遂出院在外四处询医问药，现于我处就诊。

　　见患者面色萎黄、消瘦，面目微浮肿，自诉腰痛如折，疲倦思睡，不思饮食，畏寒肢冷，血压130/90mmHg，血红蛋白87g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可见透明管型，血肌酐178mol/L，血尿素氮7.68mol/L。B超示：双肾未见异常。双手脉沉弱无力，舌淡胖，有齿印，苔白。

　　诊断：慢性肾炎。

　　辨证：泌尿系统肾阳虚，筋脉挛急型。

　　治法：温肾强腰，化气行水。

　　选方：真武汤合青娥丸加减。

　　处方：附子10g，肉桂6g，杜仲30g，牛膝30g，补骨脂15g，胡桃肉30g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，续断15g，生姜10g，大枣10g，甘草6g，白芍15g，狗脊30g，蜈蚣2条，水煎服，3000ml水煎用取600ml，每次服200 ml，每日3次。

　　10剂后，症状大有好转，去附子、肉桂，加丹皮10g，红花6g，续服10剂。

　　7月就诊，该患者腰痛消失，精神大增，面目已无浮肿，除尿蛋白(+)外，其他实验室检查正常。

　　处方：人参50g，附片15g，肉桂100g，杜仲10g，牛膝100元，补骨脂100g，胡桃肉100g，泽泻100g，白术100g，续断100g，白芍50g，狗脊100g，蜈蚣10条，丹皮100g，红花30g。

　　上药研极细末，水泛为丸，每次5～6g，每日4次。

　　2009年3月，电话随访，病已痊愈，能重返工作岗位。

【参考文献】
  　1 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.北京:中国中医药出版社出版,2005.

　　2 尤昭玲.中西医结合妇产科学.北京:中国中医药出版社出版,2006.

　　3 王雪峰.中西医结合儿科学.北京:中国中医药出版社出版,2005.

　　4 陈潮祖.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社,2007.

　　5 清·郑钦安,周鸿飞.中医火神派三书:医理真传·医法圆通·伤寒恒论，北京:学苑出版社,2009.