肾阳虚的分型与分类

【摘要】  本文据肾阳的生理功能，将肾阳虚分为六型，又据现代医学之系统观将肾阳虚分为九类。以图将中医之证型更加细化，为现代临床提供理论支持。

【关键词】  肾阳虚;分类;证型

肾阳虚一证常见于多种慢性疾病，仅《中西医结合内、妇、儿科学》中涉及该证的病种就达68种之多，其实在临床上远远不止如此，这给我们学习和运用此证带来了诸多不便，如何执简驭繁，更明了地把握此证，笔者尝试进行了分类，以期更易把握此证，使中医学的证型能更细化、更贴近临床。

　　中医所说的肾，是一个综合性功能单位，其生理功能范围较广，包括主管生长发育、生殖、水液代谢、主骨生髓化血、纳气和濡养脏腑等方面，具有西医学中泌尿、生殖、内分泌、神经、免疫、血液及呼吸系统等各部分功能。

　　肾阳虚是指肾与命门功能减退。肾阳也称肾气、元阳、真阳、命门真火、龙雷火、元根火、阴火、虚火、相火，名目种种，皆指坎中之一阳。肾阳既包括肾与命门的全部功能，也包括生化为阳气以后的全部作用。肾气是由肾中所藏阴精化生而成，而这种肾气又能化水谷为阴精，化阴精为阳气的作用，其所化之精称为真阴，是五脏阴精之源，所化之气为真阳，是五脏阳气之根本。精血津液有赖肾阳以生化输泄及固护，五脏之功能，有赖肾阳提供原动力，五体九窍有赖肾阳之温煦，肾阳是生命之根本。故《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与阳，失其所，则折寿而不彰。”

　　在临床上，肾阳虚的表现常为：头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，或尿频失禁，或男子遗精滑泄，阳痿不举;或女子性欲减退，虚寒不孕为主证，但须兼形寒肢冷，舌淡脉弱。此证多因禀赋不足，素体阳虚;或摄生不慎，损伤真阳;或过服寒凉，克伐阳气;或它脏阳虚，途穷归肾，导致肾阳虚损而百病丛生。

　　肾阳亏损，气化失司，法当温补肾阳，振奋阳气，从而化气行水，临床选药常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、海狗肾等温阳药，同时常配合熟地、山药、枸杞、山茱萸、龟板等滋阴之品，以契合《景岳全书》所说“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升则泉源不竭”。佐以泽泻、茯苓、丹皮以防滋腻太过。

　　1 肾阳虚的分型[1，2]

　　1.1 肾阳虚气化失司型 腰酸腿软，身半以下常有冷感，小便不利，或小便不通，或小便反复，以及痰饮，水肿等症。法当温补肾阳，调理气化。代表方金匮肾气丸。

　　1.2 肾阳虚冲任不固型 白带清稀，久病不止，腰痛如折，小便频数，面色苍白，精神萎靡，形寒肢冷，头晕目眩，心悸气短，五更泄泻，苔薄白，脉沉迟。法当温补肾阳，调理冲任。代表方内补丸。

　　1.3 肾阳虚精关不固型 滑精频作，面色苍白，精神欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。法当温补肾阳，涩精止遗。代表方固精丸。

　　1.4 肾阳虚宗筋不固型 阳痿无子。法当温补肾阳，壮阳起痿。代表方赞育丸。

　　1.5 肾阳虚血海虚寒型 妇人不孕。法当温补肾阳，祛冲任之寒。代表方温中汤。

　　1.6 肾阳虚筋脉挛急型 肾虚腰痛。法当温补肾阳，柔筋缓急。代表方青娥丸。

　　2 肾阳虚的分类[3～5]

　　2.1 呼吸系肾阳虚 常见于肺气肿、肺心病、支气管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。

　　肾阳虚，摄纳失常，气不归元，上逆而为齁咳喘，甚或呼吸困难或肢体浮肿，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。

　　治则：温补肾阳，纳气归元。代表方固本平喘汤加减。

　　常用药：虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。

　　2.2 循环系肾阳虚 常见于慢性心衰、高血压病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心瓣膜病、窄狭性心包炎等。

　　主症：呼吸困难，胸痛，心悸，发绀，眩晕，水肿，舌淡紫，脉沉细或结代。

　　治则：温阳化气行血。代表方：真武汤合血府逐瘀汤加减。

　　常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶、猪苓、茯苓、泽泻、牛膝、益母草、桃仁、红花、枳壳、香附。

　　2.3 消化系肾阳虚 常见于慢性结肠炎、食管癌、肝硬化、肝性脑病、肾阳虚、脾阳不运。

　　主症：腹泻迁延日久，或腹大腹胀，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，下肢浮肿，小便短小不利，纳食不香，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治则：温肾运脾。代表方：附子理中汤加减。

　　常用药：附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。

　　2.4 血液系肾阳虚 常见于贫血、再障。

　　主症：面色苍白，形寒肢冷，气短懒言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，甚或腹水，大便溏薄，阳痿闭经，舌质淡有齿痕，脉沉细。

　　治则：温肾补血。代表方：无比山药丸。

　　常用药：山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝、黄芪、当归、阿胶。

　　2.5 内分泌系肾阳虚 常见于甲减、甲状腺炎、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症。

　　主症：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，心悸气促，腰膝酸软，阳痿闭经，舌体肿大，苔白腻，脉沉弱而细。

　　治则：温补肾阳。代表方：济生肾气丸加减。

　　常用药：附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子、肉桂、茯苓、泽泻、黄芪、人参。

　　2.6 代谢性肾阳虚 常见于糖尿病、高脂血症、肥胖。

　　主症：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色白光白，大便稀溏，小便清长，阳痿不举，气短乏力，舌淡，苔白，脉沉。

　　治则：温肾壮阳，调理气化。代表方：金匮肾气丸加减。

　　常用药：熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、鹿茸、益智仁。

　　2.7 泌尿系肾阳虚 常见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、间质性肾炎、药物性肾损害、慢性肾衰等。