《临证指南医案·中风》初诊处方的用药分析

　　在治疗上主要以养肝、平肝、熄风为主，通过滋阴、养血、平木、培土来熄风。笔者将频率最高的前20味药分析可见(详见表1)，补肝肾滋阴药物占了最大部分，其次为培土的药物，其次为养血活血，及清热平肝。其中石菖蒲为清热化痰类药物，而附子为温阳药，还有回阳救逆的药物。这体现了中风病中兼有痰热之象，临床时可以加用清热化痰的药物。而中风为内科急诊，或有阴虚阳脱之象，病急则当温阳以回阳救逆。表1、前20味药物的功效分类

　　2.两两药物的相关性分析

　　在前14味中药的两两相关分析中，我们发现枸杞与归身、枸杞与苁蓉、枸杞与熟地黄、枸杞与牛膝、枸杞与菊花、天麻与归身、石斛与远志、归身与白术、远志与熟地黄、人参与白术、苁蓉与熟地黄、白术与黄芪、熟地黄与牛膝，成正性相关，即常常相伴出现。

　　枸杞为最高频率的用药，其味甘性平，归肝肾两经，补肝肾，为叶天士治疗中风的主药。枸杞与归身、牛膝相配，滋阴补肝肾，养血、活血，可用于肝肾亏虚兼有血虚、血瘀者，牛膝又能引血下行，引上炎的肝火下潜。枸杞与苁蓉、熟地黄，相须相济，滋阴补肝肾。枸杞与菊花相配，则为滋阴兼以平肝的经典组合。

　　白术与归身、黄芪、人参均为补气药，可以相合使用，共同作用以培土熄风。熟地黄与苁蓉、牛膝相配，以滋润补肝肾。熟地黄与远志相配，可以补肝肾又能宁心安神，袪痰开窍。天麻与归身相配，天麻平抑肝阳，袪风通络，归身养血，两者相合达熄风通络的作用。石斛与远志相配，石斛除养阴清热，益胃生津外，尚有补肾养肝明目及强筋骨的作用，《神农本草经》云：“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。”为补中强肝肾的佳药，远志袪痰开窍，两药相用可通肾气，交通心肾。

　　相关性高的药物相配均能体现出叶天士用药兼顾滋阴、培土、养血、平木的治疗原则。

　　3.各类药物的聚类分析

　　将前28味中药进行聚类分析，我们得到了以下8类药物，根据用叶天士“阳化内风”的理论与及治疗原则进行分析如下。

　　第一类：蜜、熟地黄、牛膝、苁蓉、菊花、枸杞子，以滋阴补肝肾，降气潜阳药物为主，是叶天士治疗中风的基本药物。第二类：橘红、胆南星、石菖蒲、生地黄、元参、连翘心、羚羊角，本类药物以清热化痰药物为主，以清肝火，化痰，袪风。说明“肝阳化风”的治法在滋阴的原则中尚有清热化痰的部分。第三类：麦冬、五味子、大枣、炙甘草、人参，以补益收涩药物为主，培土以熄风，培金而平木。第四类：附子、黄芪、白术、桂枝、远志，以性温为主，这类药物在“阳化内风”的理论中看似不适用，我们认为可以用于中风的急性期阳脱之证，以回阳救逆。第五类：归身、天麻相配，天麻平抑肝阳，袪风通络，归身养血，两者相合起到熄风通络的作用。另外，茯苓、石斛和桑叶各自归为一类，我们可以认为这3味药物可以普遍地适用于各种证型。

　　评 价

　　本研究采用定量分析的方法对叶天士的《临证指南医案·中风》初诊处方用药进行研究，分析叶天士用药特点和配伍规律，同时也能让我们深入地理解叶天士“阳化内风”的中风理论。本研究采用了基于客观，数据的研究方法，为古代医案的整理提供了一种思路。

　　由于，古代医案往往存在着记录过于简略、药物术语使用不规范等问题，给统计和分析带来较大困难，在资料的整理、归类时难免会有主观性问题出现。而且古代医家所记录的病案数量偏少，使用统计学处理，往往面临样本量偏少的问题，难以作出有效的统计推断。故我们得出的结论应该结合临床实践加以验证和评价。

【参考文献】
  　1 清·叶天士.临证指南医案[M].上海：上海人民出版社，1959.

　　2 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2006.