《千金要方》腧穴应用分析

【摘要】  本文采用循证医学的方法，系统分析《千金要方》的腧穴应用情况，并与《针灸学》比较。结果发现《千金要方》记载腧穴346个，临床使用率94.80%;频次使用最高的前10个腧穴：然谷、复溜、前谷、昆仑、太冲、太溪、曲池、商丘、阳谷、行间;其腧穴分类：划部分经、以部为先，头面躯干分区划部，四肢归经;四肢152个腧穴全部归入十二正经，其中臑会、天宗、臑俞、肩外俞、肩中俞、曲垣、肩髃、肩髎、秉风、肩井、天髎等手经穴和气冲、跗阳、会阴等足经腧穴，与《针灸学》不同。

【关键词】  针灸学 腧穴 千金要方 循证医学

临床中我们发现一些腧穴极少使用，突出表现在躯干部、头部经穴，在现代《针灸学》中，该现象也普遍存在。而且，这些腧穴有一个共同特点：大多被发现于《黄帝内经》以后、《针灸甲乙经》成书以前的汉晋时代，所谓的腧穴发现“大爆炸”时代。为什么这些所谓的“经穴”在当代失去其临床应用价值?中国古代的针灸临床文献中有没有确切地应用这些腧穴的记载?为此，我们系统学习了《针灸甲乙经》、《千金要方》等古代针灸临床医籍，采用循证医学的方法进行分析，本文仅就《千金要方》的腧穴应用情况，分析如下。

　　研究方法

　　1.《千金要方》[1]版本选用

　　采用李景荣等校订的《孙真人千金方》，该书系清末发现的一种《千金要方》古本，全书仅存二十卷，但其针灸内容完整，在编次先后、篇章段落、字句方药等方面均与已经宋人校改的宋本《千金要方》有一定的区别，基本保存了孙思邈原著的本来面目。

　　2.记录腧穴应用频次

　　以《孙真人千金方·明堂三人图》记载的346个腧穴为目录，对《孙真人千金方·孔穴主对法》记载的腧穴处方，采用人工方法逐字逐句地统计每一个腧穴被应用的频次，并做记录。

　　3. 特殊问题的处理

　　有关腧穴的阙文处理 对处方中的有关腧穴的阙文，仅统计入总腧穴使用频次，而不记入具体的某一腧穴，并做单独记录。

　　同名腧穴的处理 三里、五里、和髎、阳关、通谷、临泣、窍阴、上廉、下廉等9对腧穴，原文中没有明确区分，我们根据该腧穴在处方中所处的位置及其前后腧穴的定位位置来区分，对仍难以判定者仅计入总腧穴使用频次，不记入具体的某一腧穴，并单独记录。

　　未记载腧穴的处理 有关处方中，发现有些腧穴在腧穴目录中没有记载，仅计入总腧穴使用频次，而不记入具体的某一腧穴，并单独记录。

　　腧穴名称的使用 针对有些腧穴名称由于通假、避讳等原因与现在通用名称不同者，我们尊重原作者的选择，但在其后用括弧注明现规范名称，如大泉(太渊)等。

　　不理解针刺部位的处理 有关处方中，有些针刺部位不能完全理解，如刺足阳明太阳横脉、足太阴等;或虽能完全理解，但无法记入某一具体腧穴者，仅计入总腧穴使用频次，而不记入具体的某一腧穴，并单独记录。

　　同频次腧穴排列顺序的处理 对频次相同的腧穴，其排列顺序按《孙真人千金方·明堂三人图》中腧穴目录的前后序列排列。

　　研究结果

　　1.腧穴应用总频次

　　总计1788次，其中能够记入《孙真人千金方·明堂三人图》腧穴目录中记载腧穴的总频次为1713次，不能记入者75次;处方平均用穴1.86个/方。

　　2.腧穴采用情况

　　在《孙真人千金方·明堂三人图》腧穴目录中记载的腧穴总数为346个，《孙真人千金方·孔穴主对法》的961个处方[2]中被采用过的腧穴总数为328个，占94.80%。

　　3.频次使用较高的前10个腧穴

　　计有(按频次从高到低排列)：然谷(26)、复留[溜](23)、前谷(21)、昆仑(20)、太冲(20)、太溪(19)、曲池(18)、商丘(17)、阳谷(17)、行间(17)。频次总计198，占总频次的11.07%。

　　4.频次使用较高的前30个腧穴

　　计有(按频次从高到低排列)：前10个腧穴同前、关元(15)、期门(15)、大陵(15)、涌泉(15)、巨阙(14)、中管(14、中脘)、劳宫(14)、关冲(14)、支沟(14)、后溪(14)、章门(14)、临泣(13、足临泣)、阴陵泉(13)、完骨(13)、肾俞(13)、京骨(13)、中府(12)、厉兑(12)、内庭(12)、丰隆(12)。频次总计470，占总频次的26.29%。

　　5.频次使用较高的前50个腧穴

　　计有(按频次从高到低排列)：前30个腧穴同前、委中(12)、三间(12)、侠溪(12)、列缺(11)、天柱(11)、承筋(11)、大钟(11)、水沟(10)、石门(10)、中极(10)、天枢(10)、气冲(10)、鱼际(10)、大泉(10、太渊)、尺泽(10)、隐白(10)、太白(10)、风池(10)、大杼(10)、中渚(10)。频次总计680，占总频次的38.03%。

　　6.频次使用较高的前30%的腧穴

　　共计104穴(按频次从高到低排列)：前50个腧穴同前、腕骨(10)、飞扬(10)、阳溪(10)、丘虚(10、丘墟)、中封(10)、照海(10)、攒竹(9)、天突(9)、上管(9、上脘)、阴交(9)、间使(9)、冲阳(9)、解溪(9)、[足]三里(9)、风府(9)、鬲[膈]俞(9)、肝俞(9)、少泽(9)、合谷(9)、阳陵泉(9)、阴谷(9)、龈交(8)、天牖(8)、少商(8)、经渠(8)、神门(8)、玉枕(8)、长强(8)、脾俞(8)、申脉(8)、悬钟(8)、上星(7)、大迎(7)、天窗(7)、石关(7)、曲泽(7)、通里(7)、少海(7)、陷谷(7)、心俞(7)、小肠俞(7)、掖门(7、液门)、天井(7)、至阴(7)、束骨(7)、委阳(7)、偏历(7)、京门(7)、百会(6)、巨窌[髎](6)、上关(6)、听会(6)、天容(6)、鸠尾(6)。频次总计1110，占总频次的62.43%。

　　另外,尚有10穴频次为6,计有天府(6)、少冲(6)、大都(6)、膀胱俞(6)、[足]通谷(6)、金门(6)、仆参(6)、承山(6)、商阳(6)、[足]窍阴(6)。

　　7.未被采用的腧穴

　　计有(按目录从前到后排列)：胸乡、建里、横骨、外陵、府舍、极泉、伏兔、髀关、箕门、瘈脉、筋缩、附分、臑输[臑俞]、秉风、泉掖[渊腋]、辄筋、膝关。共计17穴，占腧穴总数的4.93%。

　　8.频次使用较少的后30%的腧穴

　　共计104穴(按频次从低到高排列)：后17穴(未被采用者)同前、囟会(1)、[头]临泣(1)、素窌[髎](1)、阳白(1)、和窌[口禾髎](1)、颔厌(1)、悬颅(1)、和窌[耳和髎](1)、天鼎(1)、玉堂(1)、亶中(1、膻中)、步廊(1)、气户(1)、库房(1)、屋翳(1)、乳根(1)、天溪(1)、下管[脘](1)、幽门(1)、中注(1)、承满(1)、梁门(1)、关门(1)、太一[乙](1)、滑肉门(1)、日月(1)、腹哀(1)、大横(1)、腹结(1)、冲门(1)、天泉(1)、上廉[上巨虚](1) 、梁丘(1)、瘖[哑]门(1) 、承灵(1)、浮白(1)、大椎(1)、至阳(1)、脊中(1)、悬[枢](1)、魄户(1)、神堂(1)、膈关(1)、胃仓(1)、会宗(1)、三阳络(1)、四渎(1)、清冷泉(1、清冷渊)、曲垣(1)、浮郄(1)、殷门(1)、下廉(1)、上廉(1)、肘窌[髎](1)、[手]五里(1 ) 、臂臑(1)、肩窌(1、肩髎)、肩井(1)、天窌(1、天髎)、肩髃(1)、居髎(1)、中渎(1)、阴胞[包](1)、阴廉(1)、水源(1、水泉)、前顶(2)、承光(2)、正营(2)、曲差(2)、精[睛]明(2)、兑端(2)、本神(2)、地仓(2)、廉泉(2)、下关(2)、颊车(2)、悬厘(2)、天冲(2)、率谷(2)、耳门(2)、听宫(2)、人迎(2)、水突(2)、旋[璇]玑(2)、华盖(2)、紫宫(2)、钱中(2)。频次总计109，占总频次的6.10%。

　　另外,尚有37穴频次为2,计有灵墟(2)、食窦(2)、水分(2)、阴都(2)、商曲(2)、肓俞(2)、气穴(2)、大赫(2)、不容(2)、侠白(2)、臑会(2)、阴郄(2)、犊鼻(2)、三阴交(2)、地机(2)、血海(2)、胳却(2、络缺)、脑空(2)、颅息(2)、[头]窍阴(2) 、身柱(2)、胆俞(2)、魂门(2)、音[盲]门(2)、志室(2)、阳池(2)、天宗(2)、肩中输[俞](2)、养老(2)、肩贞(2)、巨骨(2)、带脉(2)、维道(2)、大包(2)、地五会(2)、外丘(2)、中郄(2、中都)。