苓桂术甘汤的异病同治验案

　　4 治疗神经性耳鸣

　　患者男，58岁，农民。2005年4月2日初诊，眩晕耳鸣反复2年，曾在五官科医师诊断为神经性耳鸣。中西医诊治均无效，后延吾诊治。刻诊：自觉头眩晕，耳鸣如蝉不止，晨起加重，脘腹满闷，纳呆，时伴心悸，舌质淡胖，苔白，脉弦缓，证属浊阴上犯，蒙闭清窍，窍机不利。因浊阴致病缠绵，故耳鸣久而不愈。治拟苓桂术甘汤加减以温阳化浊，升阳通窍。拟方：茯苓30 g，桂枝10 g，白术15 g，甘草5 g，葛根20 g，石菖蒲10 g，服药5剂痊愈。

　　5 治疗急性肾炎

　　患者女，50岁，农民，于2007年5月10日初诊。全身反复水肿伴腰膝酸软6个月，查尿常规：蛋白尿(++)，红细胞(+)，透明管型(+)，双下肢凹陷性水肿，目窠水肿，小便短少，肾区有叩击痛，纳差，脘腹满闷，舌质淡，苔白滑，脉沉。症属脾肾阳虚，水湿内停，饮溢肌肤而肿。治拟健脾益肾，温阳利水。投苓桂术甘汤化裁。处方：茯苓30 g，桂枝6 g，甘草5 g，白术10 g，泽泻10 g，制附片10 g，猪苓10 g，服药5剂后水肿渐退，小便增多，继服5剂而愈。

　　6 体会

　　苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿主要方剂，方中茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮;桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。桂枝与茯苓相伍，温阳利水，阳气振奋则阴水得散，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。湿源于脾，脾虚生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除，更佐甘草为使和中。四药合用，共奏温化痰饮健脾利湿之功。方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾。在临床中，只要具有痰饮征象，病虽异而病因病机相似，皆可用苓桂术甘汤为基本方温阳化饮，健脾利湿，再随症加减，而取得良好效果。