苓桂术甘汤的异病同治验案

【关键词】  苓桂术甘汤;异病同治

苓桂术甘汤是治疗痰饮的著名方剂，出自《伤寒论》。笔者在临床中常用苓桂术甘汤加减，治疗由痰饮所致之病症，常获良效，现举典型病案如下，与同仁共享。

　　1 治疗高血压

　　患者男，60岁，退休干部，于2004年7月5日初诊。自诉患高血压20余年。头昏反复发作10余年，加重1个月伴心悸，双下肢水肿。经摄X线胸片和心电图检查，提示高心病、心电图左偏。刻诊：头昏乏力，胸闷心悸，双下肢浮肿，面色淡白、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓。BP 180/100 mm Hg。证属心脾阳虚，水湿内停，故面色白光白，舌质淡边有齿印，水饮上逆凌心则心悸，阻塞清窍则头目眩晕，水饮外溢则水肿，治宜温助脾肾，化气利水，兼以宁心安神。投苓桂术甘汤辅以温养心脾治疗。处方：茯苓30 g，肉桂5 g，白术15 g，甘草10 g，制附片10 g，枣仁10 g，泽泻10 g，远志10 g，每日1剂。服药3剂后，胸闷心悸消失，水肿渐退，血压下降到150/95 mm Hg，继服10剂而愈。

　　2 血管神经性头痛

　　患者男，45岁，农民，于2004年10月7日初诊。头痛头昏反复发作5年余，加重2个月。伴有恶心、呕吐痰涎、耳鸣、头重如裹，胃脘痞满不适，纳差、舌淡红、苔白、脉滑。脑电图提示：椎动脉两侧波幅不对称。县医院诊断血管神经性头痛。根据辨证分析，此为痰阻中焦，清阳不宣。治疗当温化痰湿。拟用苓桂术甘汤加减治疗。处方：茯苓15 g，白术15 g，桂枝5 g，炙甘草10 g，细辛5 g，白芷10 g，石菖蒲10 g。上方服用5剂后症状明显好转，继服15剂，头痛头昏消失。随访至今未复发。

　　3 慢性哮喘性支气管炎

　　患者男，60岁，农民。于2005年3月10日初诊，哮喘反复10余年遇寒发作。每年住院一次而效果不明显。刻诊：呼吸喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，喉中痰鸣，心下痞满不适，咳吐清痰如涎，乏力、纳呆，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉滑。此乃痰饮阻隔，肺气不宜，气机不利。当用苓桂术甘汤加减以温化痰饮治疗。处方：茯苓10 g，桂枝10 g，白术10 g，甘草5 g，川牛膝10 g，苏子10 g，法夏10 g，干姜5 g，麻黄炙5 g，每日1剂。3剂后症状大减，继进上方3剂后愈。