经方临证验案心得

【关键词】  方药;经典

由张仲景所著，成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，经晋代王叔和整理编次为《伤寒论》和《金匮要略》，其中《伤寒论》载方113方(缺1方)，《金匮要略》载方226方，共计339方，被后世尊称为经方，经方一词最早见于后汉班固《汉书·艺文志》。明喻昌所云：“两书所载方剂是众法之宗，群方之祖”，经方的显著特点是精密结合临床实际，有着较高的使用价值、可重复性强，历经千年不衰。近年来常用在临床中应用经方治疗疾病，取得了显著疗效，特举例如下。

　　1 附子干姜汤治疗黎明泻

　　泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言，泄泻如多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，则为黎明泻。

　　例1，患者男，50岁，因晨起时大便稀溏约5年余，日2～3次，食冷饮后便次增多，质稀，有时伴有不消化之食物，伴见面色萎黄、腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚，给以温肾健脾，固涩止泻，方拟附子干姜汤合四神丸加减：附子9 g，干姜6 g，补骨脂10 g，肉豆蔻15 g，肉桂6 g，砂仁12 g，山药15 g，元胡10 g，川楝子10 g，佛手10 g，郁金10 g。

　　服上药3剂后，患者大便次数明显减少，进食冷食也无特殊不适，上方加用茯苓15 g，白术15 g，鸡内金9 g，继续服用3剂以巩固疗效。

　　心得：患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛、肠鸣即泻，又称“五更泻”，泻后则腑气通利，故泻后则安，面色萎黄，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细均为脾肾阳气不足之证。

　　2 白头翁汤治疗疫毒痢

　　痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证，多有外感湿热、疫毒之气、内伤饮食生冷、损伤脾与肠腑而形成。疫毒痢则多发病急剧，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，或壮热口渴，头痛烦躁、甚则神昏痉厥。

　　例2，患者女，20岁，学生，主因腹痛，里急后重，下痢脓血1天，发热6 h就诊，患者面色潮红，气喘，痛苦面容，抱腹，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体温39 ℃;大便常规示脓细胞(++)，红细胞(+++);血常规示白细胞18×109/L，中性粒细胞85.9%;心电图示：窦性心动过速，心率145次/min。辨证为疫毒痢，治以清热凉血解毒，方用白头翁汤加减，药用白头翁15 g，黄芩6 g，黄连9 g，葛根20 g，白芍15 g，丹皮20 g，延胡索10 g，川楝子10 g，玄参10 g，秦皮10 g，枳壳9 g，厚朴9 g，二花9 g，连翘9 g，防风9 g，鸡内金9 g，焦三仙各15 g。服一剂后，体温正常，腹痛症状明显减轻，心率90次/min，气喘症状明显减轻。服三剂后患者已无明显不适症状，大便常规未见脓球和红细胞。

　　心得：疫毒之邪伤人最速，所以发病急剧，疫毒重灼肠道，耗伤气血，故下痢脓血，疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较重，毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴，舌质红绛，苔薄黄，脉滑数均为疫毒之热证。