经方临证验案心得

　　3 真武汤治疗心衰下肢水肿

　　水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面、四肢、腹背甚至于全身水肿。劳倦内伤均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤而成水肿。

　　例3，患者女，56岁。主因双下肢间断水肿10年余，加重1周就诊。患者发现先心病史30年，双下肢间断性水肿10年，口服利尿剂可减轻，近1周来双下肢水肿加重，口服药物后未见明显好转，既往患脑梗死病史5年。查体：双下肢水肿按之凹陷不起，右侧肢体活动不利，右手肌力三级，精神疲倦，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。自诉近日尿量减少，辨证为脾肾阳虚，水失运化，给予温肾助阳，化气行水。方用真武汤加减，药用:黄芪30 g，当归10 g，赤芍10 g，车前子10 g，滑石10 g，通草10 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻9 g，淡附片10 g，炙甘草9 g，煅龙牡各15 g，服3剂后，双下肢水肿明显减轻，精神明显好转。续用上方加菟丝子10 g，杜仲15 g，牛膝15 g，服用三剂后显好转。

　　本证患者水肿腰以下明显，按之凹陷不起，心悸，气促，尿量减少，精神倦怠，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细均为肾阳亏虚，不能运化水气之证，方用真武汤温肾助阳，化气行水故而疗效明显。

　　4 葛根汤治疗风寒感冒

　　感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，以鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，头痛恶寒发热，全身不适为其特征。

　　例4，患者，男45岁，主因恶寒、发热、全身痠痛1日就诊，患者1日前因起居不慎，偶感风寒出现恶寒，全身痠痛症状，未做任何治疗，今日症状明显加重故来院就诊。查体温39 ℃，恶寒，全身痠痛，恶风，无汗，发热，舌质淡，苔白，脉浮紧数，自诉项背强紧，证属风寒表实证，治以发汗解表、生津舒经，方用葛根汤原方，药用：葛根30 g，麻黄12 g，桂枝12g，甘草9 g，干姜9 g，大枣9 g，服一剂后，患者大汗出，体温降至正常，继续服用养阴清热之剂调养而愈。

　　心得：《伤寒论》曰：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗项强，清阳不展，络脉失养则头痛，肢节痠痛，苔白，脉浮紧俱为表寒征象。本病案药证相符，故一剂而取效，可见经方的用意深切，只要辨证准确即可取得明显疗效。