中医治疗异位妊娠

                  作者：陈飞双 杨华琼 何朝庆

　　受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方,称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕。根据受精卵种植部位的不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。异位妊娠的发生率:95%~98%的异位妊娠发生在输卵管,多数发生在输卵管的远端三分之二,最常见的是壶腹部占78%,峡部占12%,伞部占5%,角部或间质部占2%,其余为腹腔、宫颈及卵巢。
　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,做到早期诊断、早期治疗,对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层医院尤为重要,现将82例异位妊娠的治疗结果分析如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 观察对象所有病例均来自我院接诊治疗的82例异位妊娠,不包括来院时完全破裂、休克的患者,年龄21～46岁;未产47例,已产35例;临床表现,停经时间32～51 d,其中23例有早孕反应,45例无明显早孕反应,43例有下腹隐痛,以盆腔炎就诊37例,54例阴道不规则流血,以月经不调就诊29例。
　　1.2 诊断方法 根据病史、临床表现及辅助检查(B超及血HCG检查)82例患者入院初步诊断异位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血67例,未抽出不凝血的15例不能确诊,严密观察,监测血HCG值及B超。
　　1.3 分组与治疗方法 所有患者67例,随机分为两组:其中37例为中医治疗组,30例为手术对照组。
　　治疗组37例,年龄21~46岁,平均年龄32.4岁,根据患者情况辨证选方。
　　1.3.1 未破损期治法 活血化瘀,消癥杀胚。方药:宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g,桃仁9g,三棱、莪术各3～6g,可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。
　　1.3.2 已破损期
　　①休克型治法;回阳救脱,活血化瘀。方药:参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g,附子10g,麦冬20g,五味子20g,赤芍15g,桃仁9g,丹参15g。
　　②不稳定型治法:活血化瘀佐以益气。方药:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,党参50g,黄芪100g。
　　③包块型治法:破瘀消癥。方药:宫外孕Ⅱ号方:三棱20g,莪术20g,赤芍15g,桃仁15g,丹参20g。
　　
　　2 其他疗法
　　
　　2.1 中药灌肠法 紫草30g,蜈蚣2g,淮牛膝10g,丹参15g,赤芍12g,桃仁10g,当归10g,花粉30g,三棱10g,南星30g水煎,浓缩成150 mL,药温宜30～40℃,每次药量100～150 mL,每日灌肠一次。本方具有活血化瘀,消炎杀胚,散结止痛的作用,适用于治疗宫外孕。
　　2.2 敷贴法 樟脑6g,血竭9g,松香9g,银朱9g,麝香0.06g。前四味药共研细木,用时加热成糊状,乘热加麝香贴于腹部癥结处。具有破瘀消癥之效,适用瘀血内结型宫外孕。也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。
　　2.3 混合疗法 虎杖、熟石膏、冰片,研未做成药饼,外敷患侧下腹部;同时电针足三里、三阴交(双侧),留针20分钟,1 日2次。配服汤药,休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方;包决型服用宫外孕Ⅱ号方。
　　对照组30例,年龄22~45岁,平均年龄32.5岁,实施手术治疗。