补中益气汤临床应用体会

　　【关键词】口舌糜烂 便秘 中医药疗法 补中益气汤
　　
　　补中益气汤见于金代李东垣《脾胃论》一书,为补中益气,调理脾胃之代表方。方中以黄芪益气为君药,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣药,共以收补中益气之功;当归补血,陈皮理气,可防参术之壅滞均为佐药;升麻、柴胡升举下陷之清阳为方中使药。笔者根据辨证以此方加减广泛应用于临床,现举两例介绍如下。
　　
　　1 口舌糜烂案
　　
　　患者,男,25岁,农民。2008年4月就诊。患者口舌生疮糜烂二年余,经多方治疗时轻时重,不见痊愈。近一周来症状加重且饮食减少,四肢乏力,口干咽燥。检查:面色苍白无华,精神倦怠,唇周、口腔糜烂,舌淡苔白,脉沉细少力。辨证为中气不足,虚火上炎。治以甘温补中除热法。处方:党参20g,黄芪20g,白术12g,炙甘草6g ,熟地12g,干姜5g,焦神曲12g,黄芩10g,连翘10g,大枣4枚。水煎服,每天一剂,二次分服,守方8剂而愈,随访至今未见复发。
　　按:口舌糜烂多以心脾积热论治。实火型清热泻火,虚火型滋阴清火而收效。但本病例中气不足乃病之根本,虚火上炎是其假象。治病求本并视虚火之所在酌加清热
　　作者单位: 435238 湖北省阳新县浮屠镇卫生院
　　之品,方中党参、黄芪、白术、炙甘草、焦神曲补中健脾,熟地滋阴补肾,干姜温中,黄芩、连翘清热解毒。补清结合,药证相符,故获满意疗效。
　　
　　2 便秘案
　　
　　患者,女,72岁。有慢性胃炎病史。二年来大便经常秘结,时轻时重,口服果导片、麻仁丸有所缓解。近一月来便秘症状加重,服上述药物效果不佳而来就诊。患者大便不通六天,伴有胸脘满闷,身疲乏力,声低懒言,食少乏味,舌淡少苔,脉细软。辨证为脾胃气虚,气虚则无力传送大便。治拟补中益气,助其腑运。处方:黄芪30g,白术20g ,党参15g ,当归12g,陈皮8g,升麻6g,柴胡6g,大黄5g(后下) 山药12g,砂仁8g 水煎服,每日一剂,二次分服。服3剂后大便通畅,再服3剂,,诸症消失,便秘告愈。
　　按:便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃关系甚为密切。其表现以实证居多,临床上多采用泻下、润燥、行气、导滞法治疗。然而,本患者年老体弱加之久病不愈,中气渐耗,中气不足、气不布津兼之无力传送大便,故排便艰难。根据辨证,治以补中益气汤为主,使脾胃气足,则气能布津于肠道且传导有力,并少佐大黄泻下。补中有泻,便秘自除。