消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则

【关键词】   消化性溃疡
        消化性溃疡(pu)发病率较高。部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。pu的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。我们在近9年诊治的3858例 pu当中有911例发生并发症。现将pu合并出血的诊治要点做如下概述。
        pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65％)，占整个pu患者的16％，与文献报导无显著差异。
        1  诊断要点
        (1)病史体征：病史中有pu病史(已确诊)或疑似 pu病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状)，近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
        (2)出血量的估计，大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml以上；黑大便表示出血量在60ml以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml以上，出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25％以上。
        (3)内窥镜检查是目前诊断pu合并出血最可靠的方法之一，诊断准确率为85％以上，且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
        (4)X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。故只作为延迟检查的手段。
        (5)B超：pu合并出血B超检查简便易行且无痛苦。但技术条件要求较高，否则容易漏诊。
        (6)放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高，我院尚未开展。
        (7)选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法，且有定性的优点，同时也是一种无创性检查。
        (8)手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm切口冲洗胃腔，插入胃镜，即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
        2  鉴别诊断
        病史：既往有pu史大多为pu合并出血。过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”，并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。胰腺疾病所致上消化道出血是由于急性胰腺炎合并囊性变，左侧门脉高压，胰腺动脉瘤所致。根据其病史往往可以提出鉴别诊断依据。全身疾病所致上消化道出血，如过敏性紫瘢、败血症、遗传性毛细血管扩张症等，仔细询问病史及全身部位体征可诊断；药物所致上消化道出血有使用大量肾上腺皮质激素NS AID类药物、抗凝剂史等而排出其它疾病之可能。
        3  治疗原则
        (1)内科治疗：大多数小量及中等量出血均可在内科治疗基础上治愈。
        ①抑酸剂的使用，包括五肽、胃泌素抑制剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用西米替丁可静脉滴注。
        ②止血药物的使用，包括增凝剂的使用，血管收缩剂的使用，长久出血抗纤溶药物的使用。