论中医思维在高等中医药教材建设中的体现

【摘要】  中医治病靠的是临证思维取胜，药物、针推手法、熏蒸浸泡、刮痧拔罐……成为抽象思维和理论演绎的载体。由《黄帝内经》确立，受中国传统文化始祖《周易》影响的中医思维成就着中医人。一百多年以来，随着西方医学逐渐昌明于世界，从民国 “废除中医”到现代反对中医的思潮，不可避免的对中医药文化造成冲击。强化在高等中医药教材建设中体现中医思维，中医药教材不能只看到“西学东渐”而看不到“紫气东来”，让教与学者在切身体验中感受到传统和中医药的文化氛围，有助于提高临证水平，提高为全世界人类健康做贡献的信心，促进中医药事业发展。

【关键词】  高等中医药教材建设； 中医思维

中医药教学不仅仅是基本理论和知识及其技能的传授，更重要的是训练人的思维模式。自觉地按照中医传统文化处事为人，练就的是中医人的思维，才能把抽象的理念变为临床的疗效和发展中医的硬道理。培养高等中医药人才50多年，反思教材建设有助于我们做得更好。

　　1  中医思维的起源有必要让学生了解东方传统文化

    东方传统文化体系是以中国为发源地，流传及盛行于东南亚国家，至今被世界各国所接受，是包含哲学思想和自然科学的体系。由以阴阳统一对立、天人合一的《周易》文化，孔子为主体的儒家文化，以老庄为代表的道教文化，以印度为发源地的佛教文化4部分构成，是已经历几千年经久不衰而具有广泛影响力的文化体系。

    中医思维是指受中国传统文化始祖《周易》影响的《黄帝内经》所奠定的认识世界，探讨生命的哲学思想和自然科学技术。受易学的影响中国传统文化是中国医药学的生存土壤和基础，《黄帝内经》是科学技术与辨证法统一的典范。

    从某种意义上说，中医学本身就是传统文化，传统文化不仅渗透和表现于中医学，还直接参与其有关概念、范畴乃至整个理论体系的构建。中医理论的许多概念和原理如“天人相应”“气化万物”“阴阳五行”“辨证施治” “以外以揣内”“防患未然”“防微杜渐”“稳态调节”等等都是古代哲学的直接应用，正所谓“医易相通”。一代大医孙思邈曾经说过：“不知易便不足以言知医”。古代中国在许多领域，都作出过独特的贡献，而中国医药学是惟一的继续发挥着功能并仍旧产生着影响的学科。一百多年以来，随着西方医学逐渐昌明于世界，埃及、印度、阿拉伯等国的传统医学都相继衰落，惟独中国医药学在理论和实践上还在继续向前发展。成废之中顽强立于世界自然科学之林的中国医药学，承载着中华民族的世界观和方法论，其顽强的生命力来自于中国传统文化的铸就。

    在中医药高等教育发展五十余年来，高等中医药教材建设中《中医基础学》成为对《黄帝内经》的梳理和白话文解释。在笔者30年中医药的教与学生涯中，对中国传统文化的了解，从教材的角度仅仅局限于《医古文》《中国医学史》《中医基础学》和包括《黄帝内经》在内的四大经典著作学习。但其中许多课程对教材其中所反映的传统文化内涵并未“点破”，仅仅限于字面解释。这不在于教师的水平问题，而在于高等中医药教材建设的导向问题，很难让学习者和授业者在切身体验中感受中医药的文化氛围，领悟到由中医思维所支撑的祖国医药学的伟大和民族自豪感，临证中医思路无从谈起。
   
　　需要“点破”的是中国传统文化和中医学的关系。奠定中国传统文化基础的《周易》以论自然之道为主，而兼及社会与生命之道；奠定中国医药学理论基础的《黄帝内经》以论生命之道为主，而兼及自然与社会之道。《周易》和中医学的学科形式表明，其属于不同的知识形式和结构，之所以称为“医易相通”，是指其作为共同的哲学本体而言的，具体讲，《周易》的哲学思维是中医学的基础，中医学与《易经》在“道”的层次上相通，法则相同。 《周易乾凿度》指出：“‘易’一字含三义：所谓易也，变易也，不易也”，即简易、变化、不变三层含义。

　　1.1  《易经》中永远难以改变的“不易”是凡事总有自身内在规律宇宙世间万事万物总有自身内在规律性，如同天亮总有天黑时，太阳升起总有落下时，生命出生总有死亡时，潮起总有潮落时……这些不容置疑，不容改变，这也是“天人相应”，“道法自然”思想的由来。延伸到临证对待处理疾病上，我们是被病情表现的表面现象如头痛、发热、鼻塞、流涕等症状牵着走，还是去找出引起这些症状原因的外邪入侵，正气不足（“邪之所凑，其气必虚”并非气不足）的自身内在规律。只有外邪入侵的思路，治疗会仅限于杀细菌、抗病毒、祛外邪，而有了正气不足的思路，治疗会考虑到扶正祛邪，解决或反复感冒，或单纯杀、抗、祛之后有体弱不适的问题。就像临床许多重症病人大剂量、长时间抗生素使用的结果是机体平衡自稳系统能力破坏而菌群失调，最后不是因细菌、病毒感染而加重，却死于机能衰竭。治病是为救人而设立，不注重生命乃阳气在阳间的活动，一味抑制和摧毁机体阳气活动，再好的杀菌抗毒祛邪都是无济于事，治病不留人的做法就是违反机体生命自身内在规律。强调的是：遵守事物自身内在客观规律是天地之道，万物同理！

　　1.2  《易经》中永远单纯明了的“简易”是凡事总有必须解决的主要矛盾和问题宇宙世间万事万物再复杂，总是由简单事件构成。因为凡事总有必须解决的主要矛盾和问题。凡事的主要矛盾和问题就是内在规律所反映出的内在必然。以糖尿病为例，现代疑难症也好，难治病也罢，血液中糖分高的事实是现实存在的，这个现实存在造成了对组织细胞腐蚀的酸环境，继而引起了机体的病理性衰老。因此，解决血液中糖分高造成的酸环境成为治疗糖尿病的主要矛盾和问题。这就是糖尿病治疗中单纯明了的“简易”。一是控制酸环境产生的源头（脾不升清化水谷为精微反而下泄湿浊为酸腐，健脾益气自然成为糖尿病治疗的关键）；二是清理已经产生的酸环境（糖尿病谷气下注小溲甘甜，湿浊酸腐留在膀胱，健脾渗湿薏苡仁、赤小豆、山药、茯苓、扁豆能排酸）。

　　1.3  《易经》中永远需要调整的“变易”是凡事总有最适合的状态方式宇宙世间万事万物不变的是规律，变的是形式。仍以糖尿病为例，Ⅰ或Ⅱ型糖尿病除增强已有的酸环境代谢为共同治疗原则，Ⅰ型糖尿病是胰岛素分泌不足，需要加强促使胰岛素分泌和补充的动力作用才能平衡酸环境；而Ⅱ型糖尿病是胰岛素抵抗，选择疏肝理气、化痰祛瘀畅通胰岛素到达受体细胞的路线，加强促使接受胰岛素的动力作用才能改变酸环境。这就是从《易经》“唯变所适”，到中医的“辨证施治”，都证明了“适者生存”这个普遍法则。

　　2  中医药近代发展史让中医药学生有必要强化中医药文化

    《黄帝内经》从反映《周易》思想文化的春秋时期到汇编成书的西汉中晚期，在相当长的历史时期内，虽历经战乱、焚书、思想专统和上千年历史的考验，162篇非一人一时所作，所反映的中国传统文化一致性，是因其没有受到外界干扰的中国社会主流文化所决定。

    然而，近代与现代受“西学东渐”影响，鸦片战争促使清朝政府推行了洋务运动；甲午战争国破家亡的命运促使有识之士开始更积极全面地向西方学习；中国人对西方事物的态度由最初的排拒，到逐渐接受西学甚至要求“全盘西化”。中国传统的思想文化中的许多成分，被以西方的标准重新估定其价值，在从民国以来愈演愈烈的“废除中医”思潮中不可避免的对中医药文化造成冲击。