医院和社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性比较

【摘要】  目的比较医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性，以期为临床有效防治金黄色葡萄球菌的感染提供科学的用药依据。方法2007—2009年，收集我院及部分周边医院从各临床标本中分离出的不重复金黄色葡萄球菌菌株，将其分为社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌组，各组随机取50株作为研究对象，对两组的耐药率进行比较。结果医院性感染和社区性感染的标本类型和科室来源不同(χ2=23.51、18.83，P<0.01);医院获得性金黄色葡萄球菌较社区获得性金黄色葡萄球菌耐药性高(χ2=4.11~8.74，P<0.05)，且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高(χ2=4.11，P<0.05)。结论医院获得性与社区获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑啉、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀等的耐药性差异明显。 
【关键词】  葡萄球菌,金黄色;交叉感染;社区获得性感染;抗药性,细菌
　[ABSTRACT]ObjectiveTo compare drug resistance of hospital-and community-acquired staphylococcus aureus (SA), so as to provide scientific medication for the control of SA infection.MethodsThe un-repeated SA strains were isolated from clinical samples collected in 2007—2009 from our hospital and community hospitals, which were divided into community-acquired and hospital-acquired group. Fifty strains were taken in random served as a study object, and drug resistance between them were compared.　ResultsThe resistance rate of hospital-acquired SA was higher than that of community-acquired (χ2=4.11-8.74,P<0.05), and the detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was also high in hospital-acquired SA.ConclusionThe differences between hospital-and community-acquired staphylococcus aureus were significant in terms of the drug resistance to Amoxicillin-clavulanic acid, cefazolin, oxacillin, levofloxacin,and quinupristin/dalfopristin.
　　[KEY WORDS]staphylococcus aureus; cross infection; community-acquired infection; drug resistance, bacterial
　　金黄色葡萄球菌是医院感染和社区感染的重要病原菌之一，该菌感染力强，常常引起皮肤、呼吸道严重感染及败血症。在医院获得性感染中，金黄色葡萄球菌为最常见革兰阳性球菌之一。本文以我院及部分周边医院3年间细菌鉴定仪检出的金黄色葡萄球菌作为分析对象，对医院感染和社区感染金黄色葡萄球菌的耐药性进行比较，以期对临床用药起一定的指导作用。
　　1材料和方法
　　1.1菌株来源
　　2007年1月—2009年12月，收集我院及部分周边医院临床分离的不重复金黄色葡萄球菌株，将其分为社区获得性与医院获得性金黄色葡萄球菌组，各组随机取50株作为研究对象。质控菌株为金黄色葡萄球菌标准菌株(ATCC25923)。
　　1.2医院及社区获得性感染的判断标准
　　诊断参照中华人民共和国卫生部医政司医院感染监控小组制定的诊断标准。标本送检距病人入院时间>48 h为医院获得性感染，门诊标本和标本送检距病人入院时间≤48 h为社区获得性感染。
　　1.3细菌鉴定和药敏试验
　　参照《全国临床检验操作规程》(第2版)，经革兰染色、触酶试验、凝聚因子试验、葡萄球菌凝固酶试验测定均为阳性。所有菌株均再次经鉴定系统鉴定，以判断是否为金黄色葡萄球菌。药敏试验采用MIC法。细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。
　　1.4统计分析
　　组间比较采用卡方检验。
　　2结果
　　2.1两组金黄色葡萄球菌标本来源的比较
　　医院性感染的标本类型按构成比依次为上呼吸道分泌物、脓性分泌物、血液、生殖道分泌物和尿液，而社区性感染的标本类型按构成比依次为生殖道分泌物、上呼吸道分泌物、脓性分泌物、血液、尿液，两组比较差异有显著意义(χ2=23.51，P<0.01)。医院性感染的标本主要来源科室按构成比依次为呼吸科、ICU、神经科、血液科、儿科、皮肤科和泌尿科，而社区性感染的标本来源科室依次为皮肤科和泌尿科、儿科、血液科、神经科、呼吸科，两组比较差异有显著性(χ2=18.83，P<0.01)。见表1、2。表1医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌标本类型比较表2医院获得性和社区获得性金黄色葡萄球菌科室来源比较
　　2.2两组金黄色葡萄球菌耐药率的比较
　　医院获得性金黄色葡萄球菌对阿莫西林-棒酸、头孢唑林、苯唑西林、左氧氟沙星、奎奴普丁-达福普汀等药物的耐药性均较高，与社区获得性金黄色葡萄球菌比较差异有显著性(P<0.05);而两组对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素、氨苄青霉素、哌拉西林-舒巴坦、利福平等药物的耐药性差别不大(P>0.05)。无论是医院获得性还是社区获得性金黄色葡萄球菌均未出现对利奈唑胺和万古霉素的耐药菌株。见表3。表3医院和社区获得性金黄色葡萄球菌耐药率比较
　　2.3两组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率的比较
　　医院获得性金黄色葡萄球菌组MRSA的检出率为36%(18/50)，社区获得性金黄色葡萄球菌组为18%(9/50)，两组比较差异有显著性(χ2=4.11，P<0.05)。MRSA的分布医院获得性感染主要来自呼吸科、ICU和神经科，而社区获得性感染主要来自皮肤科和泌尿科。