浅谈如何指导病人正确煎服中药

【关键词】中药  中药汤剂  煎服方法
        中药，Chinese material medica,是在中医理论指导下，用于预防、诊断、治疗并具有康复和保健作用的物质。包括中药材、中药饮片、中成药等。中药除传统的丸、散、膏、丹、酒、露、饮、汤、胶、茶、膏、锭、条等剂型外，还有片、胶囊、颗粒、气雾、注射、膜剂等现代剂型。中药汤剂是将中药材、中药饮片或粗颗粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的复合分散液体制剂。因该剂型组方灵活，适应中医辨证施治的需要，疗效快、易吸收、作用强、价廉易得等优点，历经数千年延用至今，目前中医临床广泛使用。笔者结合书本知识及操作实践，总结如何指导病人正确煎服中药，以提高疗效。同时也起抛砖引玉的作用。
        随着科学技术的进步及行业特色的培育，使用煎药机为病人代煎成为一种产业。病人在家中如何正确煎服中药，发挥最大的药效呢？
        1  煎煮方法及注意事项
        1.1煎药器具：煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐，因其导热均匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易发生化学变化且价格低廉。也可用搪瓷器皿、不锈钢锅、耐热玻璃器皿。但不宜使用铁锅、铜锅、铝锅等煎煮药物。因其化学活性强，在煎煮过程中容易形成一种不溶于水的膜。有的药物如地黄（生地、熟地）、玄参、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的药物与铁发生反应，生成一种不溶于水的鞣酸铁成分，影响药物疗效。
        1.2煎药用水的选择及用水量：煎药用水以洁净为原则，井水、纯净水、蒸馏水均可，但以不过夜的凉开水为好。如今城镇居民的生活用水，大多是经过化学处理的含有余氯的自来水。氯是较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化作用。凉开经煮沸后，避免了余氯对有效成分的破坏作用。同时，水在加热过程中，生水中钙和镁的重碳酸盐分解沉淀，降低了水中钙、镁离子的含量，减少药材中有效成分与钙镁离子结合沉淀的机会，使药汁中有效成分浓度提高。切忌使用60℃以上的热水浸泡药材，以免使药材组织细胞内的淀粉糊化、蛋白质遇热凝固，不利于药物成分的溶出。应先把药物用凉开水浸泡一段时间后（30min）再煎，这样有利于中药材所含有效成分的浸润、溶解、浸出。加水量受饮片的重量、质地等影响，一般以高出药面2—3cm为宜。质地坚硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等质地疏松的药材淹过药面1cm左右即可。第二煎加水酌减。依法合并煎液，混匀，依医嘱服用。
        1.3煎药火候：煎药火候分“武火”、“文火”。武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸发多的一种煎法。文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15min即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，取其宣发之性，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。
        1.4需要特殊煎煮的 
        1.4.1先煎  先煎是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出或减轻毒性。如磁石、钟乳石、赭石等矿物药及生蛤壳、生牡蛎等贝壳类药物，应打碎让病人放入锅中先煎约20min后与其他药物同煎。
附子、狼毒、乌头等有毒药物宜慢火久煎，先煎1—2h左右，以减低其毒性。
        1.4.2后下  后下是为了缩短药物的煎煮时间，减少有效成分的损失。一般情况下，在其他群药煎煮10—15min后，放入气味芳香的药物，如砂仁、白寇、薄荷、荆芥、紫苏、沉香、降香等。还有的如钩藤、徐长卿、生大黄、番泻叶等也应后下，以避免久煎后有效成分被破坏。