连豆清脉方可降低动脉硬化患者臂踝脉搏波速度及其校正指数

　　4  讨论
   
　　PWV与动脉粥样硬化的存在及程度具有显著相关性，PWV>13 m/s是心血管疾病发生危险性的强预测因子［1］。对于终末期肾衰患者,PWV每增加1 m/s,则矫正的全因死亡风险比增加1.39倍(95%CI：1.19～1.62) ［6］。但是，年龄、性别可明显影响PWV的测量值，特别是年龄在各种干扰因素中作用最大。因此Simon等提出了列线图、Lehmann提出了大动脉顺应性等多种校正系数，但是列线图直观性强而定量比较能力差、大动脉顺应性计算复杂，限制了研究和交流。本文则是在列线图基础上，根据年龄、性别，采用相对值校正计算baPWVi，排除了年龄、性别的干扰，保留了列线图的直观性，而增强了定量比较等作用。
  
　　本文研究结果显示，有AS危险因素的人群中，合并临床事件的患者的年龄、baPWV和baPWVi明显高于无临床事件的患者，但是，Logistic回归分析显示，只有baPWV和临床事件成正相关（r＝5.7），具有统计学差异（P＝0.028），其相对危险度远高于baPWV及年龄（OR值：296.6 .vs. 1.001 .vs. 0.995）。预测临床事件能力，baPWVi也高于baPWV及年龄（AUCRoc ：0.808 .vs. 0.789 .vs.0.614），预测临床事件的特异性baPWVi高于baPWV（68.5％.vs. 62.7%），但是敏感性不如baPWV（76.3％.vs.80.3%）。因此，在有AS危险因素的人群中，校正了年龄、性别后的baPWVi和临床事件相关性、预测临床事件的能力优于baPWV。
  
　　同时，PWV和临床事件的相关性、以及年龄是临床事件的独立危险因素均已被研究证实，而本组资料中，PWV、年龄和临床事件的相关性均没有统计学差异，考虑和本组资料均为高危患者、且年龄段比较集中［平均（63.3±10.8）岁］有关。
   
　　在AS中医药临床治疗方面，中医病因病机还没有形成共识，但本虚标实的基本病机各家观点是一致的。我们认为，AS是因肾虚不足，兼热、痰、瘀三因致病，合而化浊导致［7］，其基本病机以“热、浊、 肾虚”为首要［8］，因此“清热、泄浊、补肾”治则应为治疗AS的根本大法［9］，并据此研制了连豆清脉方防治AS，临床效果显著［10］。
   
　　本文研究结果则进一步证实了这个效果，对于有AS危险因素、有AS相关临床事件的高危患者，积极控制高血压病、糖尿病、高脂血症等危险因素，可以改善患者的baPWV和baPWVi，但是治疗前后baPWV和baPWVi的改善没有达到统计学差异（P=0.083，P=0.084）。而在标准治疗基础上加用连豆清脉方，则可进一步降低baPWV和baPWVi，治疗前后以及与对照组比较均具有统计学差异（P=0.000），显示了连豆清脉方在改善动脉僵硬度、改善AS方面的独立、独特的作用。连豆清脉方主要由连翘、黄连、野料豆、赤芍等药物组成，现代中药药理已经发现这些中药具有抗菌、抗炎、降压、降血脂、抗氧化等多种药理作用，黄连提取物可显著减少ApoE基因敲除小鼠主动脉粥样斑块破裂次数,有助于稳定易损斑块［11］，Iizuka T等则发现从连翘果实中提取分离的forsythiaside具有钙离子拮抗作用［12］，而钙离子拮抗剂可以明显降低PWV值［13］。这些研究，提示了连豆清脉方的疗效基础。但是，由于本组研究资料是有AS相关临床事件的高危人群，在血压、血脂、血糖等方面均进行了积极、规范的干预，而连豆清脉方可在此基础上进一步改善PWV、PWVi，具有独立于降压、降脂、降糖等干预以外的益处。同时，由于本研究是短期小样本研究，而控制血压、血糖、血脂等标准治疗可以改善AS患者的长期预后已被临床证实，连豆清脉方能否在标准治疗基础上进一步改善AS患者的长期预后还需进一步研究。

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　　［10］朱红俊,陆 佳. 陆曙清热泄浊补肾法治疗冠心病经验［J］. 辽宁中医杂志,2008，35(7):979.

　　［11］周明学，徐 浩，陈可冀，等. 黄连提取物对ApoE基因敲除小鼠主动脉易损斑块Perilipin和PPAR-γ基因表达的影响［J］. 中国中西医结合杂志，2008，28（6）：532.

　　［12］Iizuka T,Nagai M. Vasorelaxant effects of forsythiaside from the fruits of Forsythia suspensa［J］.Yakugaku Zasshi. 2005，125(2):219.

　　［13］Asma R,Topouchian J, Pannier B, et al. Pulse wave velocity as endpoint in large-scale intervention trial［J］. Hypertens.2001，19(4):813.