高血压病不同中医肝证患者氧化应激功能变化情况的临床观察

　　3讨论

　　随着生物医学科学的不断发展，越来越多的研究证明机体氧化和抗氧化水平失衡，产生过多的自由基引起血管内皮损伤和血管收缩亢进，是高血压病的发生和发展的主要原因。Harman首先提出了氧自由基(ROS)的基本理论，不久又发现了能将ROS清除的超氧化物歧化酶(SOD)，随后以氧化应激为核心的自由基理论一直是生物医学界研究的热点，现已证明氧化应激参与血管内皮细胞病理变化过程的各个环节[1]。Kannel等[2]发现在未进行血压病控制的原发性高血压人群中，细胞生成的超氧阴离子自由基(O2-·)和H2O2及过氧化脂质产物增多，但它们随血压的控制而恢复正常。SOD是机体内清除氧自由基的重要抗氧化酶之一，对机体的氧化与抗氧化平衡起着至关重要的作用，能清除O2-·保护细胞免受损伤;CAT具有抗氧化和破坏氧自由基的作用;GSH-Px有特异的催化还原型谷胱甘肽(GSH)对过氧化氢的还原反应，可起到保护细胞膜结构和使其功能完整的作用;MDA是氧自由基攻击生物膜中不饱和脂肪酸而形成的过氧化物，对MDA的检测可反映出机体内脂质过氧化和机体细胞受自由基攻击的损伤程度[3]。

　　本实验结果显示不同中医肝证的高血压患者体内抗氧化酶活力较正常人降低，其中肝阳上亢患者体内抗氧化酶活力较肝气郁结者低(P<0.01)。提示不同肝证患者其病情也不相同，高血压病多起病隐匿，病程较长，因正气亏虚，或情志郁怒，或外邪由气及血，终至痰瘀浊毒痹阻络脉而发病，符合络病的演变规律。患者是在“血瘀”的病理基础上导致的络脉瘀阻不通。我们认为，对于高血压病患者，在选用降压药物治疗的同时，应当根据患者不同的肝证类型，进行辨证施治，给予行气散结、活血化瘀、祛风止痉、入络搜风等中西医结合治疗，可达到标本兼治之功效。

　　近年来，对高血压病的防治不再局限于降压，而对靶器官的保护，对防治心脑血管疾病的发生发展及终点事件的发生已成为重点。高血压病引起靶器官病变是一个渐进过程，以高血压病心血管重塑作为研究切入点，通过探索具体疾病进程的病理生理机制，对络病理论予以诠释。血管重塑体现了络病的微观化自然病程，治络之法和治络之药可能有助于高血压病患者血管结构的逆转，表现为血管保护作用，并可保护靶器官，防治心脑血管疾病的发生发展及终点事件的发生。络病学说涉及脏腑深部的络脉，高血压病血管重塑主要研究小动脉和微动脉，为“络病”血瘀证的形态学基础，络病和血瘀证在外延、内涵上既有重叠又各自独立，久病血瘀入络与络脉瘀阻基本吻合。络病侧重于脉络，除涵盖血液黏、稠、凝、聚病变外，还包括血管自身病变。①疏风活血和络法为主要治络之法，可预防或逆转高血压病血管重塑，保护血管，保护靶器官，防治心脑血管疾病;②疏风法与活血法相伍，治血先治风，风去血自通，风药治络病，对络病之慢性血瘀证，治风与治血瘀可协同增效。③络脉空虚、络毒蕴结者当以通补和络法治之。“通法”应针对血管重塑的微观辨证，不可拘泥治风，利用风药之功效作用广泛、多样的特色，发挥其畅达气血津液、调和脏腑经络之功，透达络毒瘀血。用药当补而不腻，寓通于补，应忌虫类药攻伐之品的堆积[4]。

【参考文献】
  　[1]纪树岚，徐惠民，王玉平，等.高血压患者血清SOD、LPO、GSH-Px含量的变化及其临床意义[J].放射免疫杂志，2004，17(4)：261.

　　[2]Kannel WB, Wolf PA. Peripheral and cerebral atherothrombosis and cardiovascular events in different vascular territories: insights from the Framingham Study[J].Curr Atheroscler Rep. 2006，8(4):317.

　　[3]Benz K, Amann K, Dittrich K, D?tsch J. Thrombotic microangiopathy as a complication in a patient with focal segmental glomerulosclerosis. Pediatr Nephrol[J]. 2007，22(12):2125.

　　[4]王昀，季蓓王，王真论.络病理论与心脑血管疾病的相关性[J].中医杂志，2008，49(4)：293.