柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理
在动物行为学观察方面，人们的研究提示柴胡加龙骨牡蛎汤对情绪行为具有双向调节作用。在镇静抗焦虑方面，廖圣宝等[15]发现柴胡加龙骨牡蛎汤能降低小鼠自发活动频率，延长小鼠睡眠时间，有较好的镇静、催眠、安神作用。王维勋等[16，17]2次采用不同的焦虑动物模型，观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减方对模型大鼠的抗焦虑作用。结果发现该制剂可显著减少模型大鼠焦虑行为并且量-效关系呈正相关。因此认为柴胡加龙骨牡蛎汤加减方具有明确的抗焦虑作用。在抗抑郁研究方面，张有志等[18]观察应激模型小鼠的强迫游泳试验和大鼠抑郁模型行为学试验，结果表明，柴胡加龙骨牡蛎汤组的水平运动和垂直运动同模型空白组比较均有显著增加。康大力等[19]采用整体动物抑郁模型(小鼠强迫游泳实验、悬尾实验、开野实验、5-HTP诱导的甩头实验、慢性应激抑郁模型等)探讨柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位(CLMAF)的抗抑郁作用，发现在这些模型上CLMAF均具有显著的抗抑郁作用。柴胡加龙骨牡蛎汤对焦虑及抑郁行为的调整作用也证明了本方对伴有情绪症状的失眠具有有效的治疗作用。
3 小结与展望
综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤具有调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴的功效，主要对应气郁、气机不调达，并有情志内伤的失眠，生理作用机制主要是调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)等)以及大脑单胺类神经递质(NE、DA、5-HT等)的水平。结合中医对症状的认识，焦虑属阳，抑郁属阴，其对焦虑抑郁的双向调整也是助阳入阴，改善睡眠的过程。对于与应激及情绪反应密切相关的失眠症具有显著优势，值得进一步深入研究及在临床中推广。但在临床研究文献中，多数为临床观察结果报道，缺乏论证强度较大的随机对照临床试验。鉴于该方的较多基础研究已提示该方对下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质的显著调节作用，临床研究中可倾向于针对伴有焦虑或抑郁症状(可对具体的躯体和精神心理表现作出定义)的失眠症进行随机对照临床试验设计，以期获得更加真实及有力的研究数据，为该方的临床推广提供依据。
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