肺底积液的X线诊断

        3　讨论
        通常见到的胸腔积液如量少则表现为肋膈角钝，量再多则显示下肺均匀致密影，上缘呈反抛物线形，大量积液可形成一侧肺致密影。肺底积液是一种非典型胸腔积液，在X线上最明显的改变就是“横膈抬高”，但抬高的并非真正的膈，而是积液上界与肺底构成的假象，且其最高点一般都较正常外移，侧位观察则表现为膈的后部抬高、变平，这是因为肺外部较中央部顺应性强，受压易于回缩，直立时又受重力影响，导致液体大部分积聚于下叶的外下方面形成这种改变。由于积液推挤下叶上移，胸片中肺下叶的血管纹理就不能象正常那样向膈面下延伸1～2cm，而是至膈面上方即中断。关于部分肺底积液肋膈角模糊或稍变钝考虑是积液少量溢入肋胸膜腔所致。值得一提的是“心淹征”在诊断肺底积液上具有特异性，膈膨升、膈麻痹、膈下病变等引起膈抬高但都不显示此征，我们曾遇一肥胖者双侧膈位置高，且膈最高点均外移，疑为肺底积液，但双侧心膈角锐利，无“心淹”改变，后改变体位透视证实为肥胖推腼上移所致。我们研究的22例肺底积液外伤性的占14例，比例较大，通常是头一次检查呈肺底积液改变，复查时由于积液增多而形成典型积液的“反抛物线征”。在确诊肺底积液时，倾斜上体透视最为简便。另外文献报道有些肺底积液侧位胸片上假横膈的前部为一直线斜坡，并解释这是由于积液推挤上叶上移，中叶或舌叶不上移而这段斜坡就是积液与斜裂下部的界面。我们由于侧位胸片检查少，只观察到1例右侧肺底积液显示了此征，并且不十分明显。
经总结我们认为，只要掌握好肺底积液的基本改变，结合临床、勤用改变体位观察的方法证实，肺底积液是不难确诊的。
参 考 文 献
[1] 荣独山.X线诊断学（第一册胸部）.第二版.上海:上海科学技术出版社，1993，191.
[2] 吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，74.