留置尿管的临床护理及体会

        导尿术和留置尿管是临床对尿潴留或危重病人进行诊断治疗中常见的操作技术,也是腹部手术病人的常规术前准备工作之一。对留置尿管的患者进行护理，主要包括预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼等。全程应严格遵循消毒隔离、无菌技术、安全的原则。因此熟练掌握基础护理中最常见的技术操作，既是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施，也是评价护士基本技能水平和业务素质的基础。我们在实际工作中，对留置尿管的一些关键环节总结并归纳了若干经验，现报道如下。  
        1  科学告知，让患者有充分地思想准备  
        1.1心理护理先行。由于这种操作属于侵入性操作，有些患者难免产生恐惧心理而拒绝留置尿管。这是因为患者缺乏医学知识，害怕疼痛或担心尿管太粗太长耐受不了而拒绝置管。所以心理护理是最为关键的第一步。  
        1.2正确评估患者病情。掌握患者主要病情及留置尿管的目的是做好本项工作的前提和基础。护士应面带微笑来到病人床前或带病人到操作室，说话和气、举止文雅、诚恳地与患者交谈。简单向患者介绍病情，留置尿管的目的和重要性，尿管的长度和直径(型号)，以及操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项。耐心解答患者提出的问题。这些步骤使患者对留置尿管有初步的认识，使其心中有数，感受到医护人员对自己的关心及重视。护士也可针对不同的患者进行不同的心理安慰及鼓励，勇敢地配合留置尿管，使疾病及时得到诊治或手术得以顺利进行，增强患者信心，以最佳的心理状态配合操作。  
        1.3提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理的发展趋势之一。  
        2  留置尿管插管困难的原因及对策  
        2.1相关因素：①心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等心理，此时插管可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，造成插管困难。②解剖因素。男性尿道全长16-22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，操作时尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，可增加插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，也可增加插管的难度及尿道机械损伤［1］。  
        2.2对策：①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。②加强临床护理教育，提高基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，提高插管成功率。③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，可提高插管成功率。  

该法在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。  
        3  尿路感染的原因及对策  
        3.1相关因素：①长期留置尿管易导致尿路感染，且随留置尿管时间的延长而增高。据报道留置7d以上者尿道口霉菌检出率和14d以上者霉菌尿发生率高达100.0%。②导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。③膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。④会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。一般来说尿路感染率与换管频率成正比。