糖尿病胃轻瘫的中西医治疗进展

                                  作者：张忠勇 祁月英 苏秀海 王晓蕴

        糖尿病胃轻瘫(disbetic gastroparesis，DGP)是糖尿病常见的消化道慢性并发症，与自主神经及内在神经病变、胃肠道运动、胃肠激素异常、幽门螺旋杆菌感染以及Cajal间质细胞数目减少等因素有关，是继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的临床症候群，其特征是在没有胃机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟[1]。临床上可见厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，严重影响患者的生活质量，导致不可预测的血糖波动，加速病情恶化。
治疗DGP主要是控制代谢、调整膳食、运用改善胃动力或促进胃排空的药物及胃电起搏治疗和手术治疗等。近年中医药在治疗DGP方面显示出一定优势，取得了较好的疗效，现综述如下：
        1  单纯使用中药 
        黄亚华等[2]以升降散(杨栗山《伤寒温疫条辨》方，药取僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜)治疗DGP，发现能明显改善胃排空时间和胃窦收缩频率，且能减轻疼痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐症状。徐涟等[3]将DGP分3型论治：湿热中阻型，治以清热化湿，和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味；脾胃气虚型，治以健脾益气，行气升清，方用七味白术散加味；胃阴亏虚型，治以滋阴养胃，醒脾和中，方用麦门冬汤加味。治疗93例，总有效率为89.2%。高志扬将DGP分为4型论治，脾胃气虚：治宜健脾运脾、升清益气，以参苓白术散化裁；气阴两虚型：治宜益气养胃、生津和中，以生脉散合麦门冬汤化裁；痰湿中阻型：治宜实脾祛痰、除湿降逆，方用白术散合小半夏汤化裁；气机郁滞型：以扶脾疏肝、理气和胃为治，选用小柴胡汤合痛泻要方化裁。
        2  单纯西药治疗 
        从丹宇等以吗叮啉治疗DGP患者共50例，显效25例，有效14例，无效11例，总有效率78%。詹奇等将68例DGP患者随机分成两组, 38例DGP患者给予莫沙比利和吗叮啉联合治疗，30例单纯给予莫沙比利治疗，两组的总有效率分别为94.7%(36/38)和73.3%(22/30)。从莉萍等将102例DGP患者随机分为两组，治疗组52例，给予注射用红霉素静脉应用及多虑平片口服；对照组50 例，给予多潘立酮片口服，治疗组总有效率为80.77%，对照组为68.0%。 
芮铭安等以34例DGP患者服用马来酸替加色罗(泽马可)为治疗组；另34例为对照组，口服多潘立酮；结果两组治疗后消化不良症状均有显著改善，但替加色罗组在改善全腹胀满、便秘症状及改善焦虑、抑郁情绪方面效果更佳。
        3  中西药结合治疗 
        杨怀新等把治疗组99例按中医辨证法分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝气犯胃3型，脾胃虚弱型口服中药补中益气汤加减；肝气犯胃型口服柴胡疏肝散加减；胃阴不足型口服益胃汤加减，3型均加服莫沙必利片；对照组96例单用莫沙必利治疗；结果两组在症状及胃排空时间改善方面差异均有显著性，治疗组优于对照组。武翠凡等采用西药常规治疗和经典方越鞠丸加减(香附、苍术、川芎等)治疗本病80例，并设单用西药治疗对照组76例，治疗组总有效率97.5%，临床疗效明显优于对照组。颜学洁等将72例DGP患者随机分为2组，治疗组36例口服莫沙比利加六味能消胶囊，对照组36例口服莫沙比利治疗，治疗组显效率为47.12 %，总有效率为 88.19 %，对照组显效率为27.18 %，总有效率为 66.17 %。