156例肺动脉峰值血流加速病因分析

        2.2 B组肺动脉没有器质性病变患者，有房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者7例，其中5例行介入手术治疗，2例（室间隔缺损）行外科手术治疗；肺动脉轻度狭窄病例8例，均进行了心导管检查确诊。有房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者，其血流加速的原因是肺动脉血流量和肺动脉本身的宽度不适应，造成了本身功能性的肺动脉狭窄，因而肺动脉峰值血流加速，其平均速度是1.79±0.46m/s，最大峰值速度不超过2.0m/s，在纠正了原发病变（手术或者介入治疗）后，肺动脉血流速度有明显减低，自身对照结果具有统计学差异（P＜0.05）。肺动脉轻度狭窄的病8例，经过短期的随访，肺动脉峰值速度变化不大，自身对照比较，没有统计学差异（P>0.05）。另外，值得提出的是4例婴儿，其本身肺动脉没有功能性及器质性病变，但由于解剖生理原因，肺动脉血流速度亦高于正常，在随访3-6个月后，其血流速度很快下降到正常范围，自身对照比较，具有统计学差异（P＜0.05）。
        2.3两组之间进行统计学分析，肺动脉血流速度具有明显差异，其差异具有明显统计学意义（P＜0.01）。
        3  讨论
        在心脏超声心动图的工作中，尤其是先天性心脏病的超声诊断中，肺动脉峰值血流加速的现象是很常见的。但是肺动脉峰值血流加速的原因都有什么呢？当出现这种现象时我们该如何解释呢？这是超声医生最关心的问题。本研究基于问题，对于我院近2年来的确诊的病例进行了对照研究。肺动脉血流正常速度不超过1.5m/s，当其速度超过1.5m/s时。我们称其为肺动脉峰值血流加速。一般来说，其原因有二：①肺动脉器质性病变，包括瓣膜狭窄、瓣上狭窄、瓣下狭窄以及主干或分支部位狭窄；②由于各种左向右分流性心脏病，导致肺循环血流量大，与扩张的肺动脉本身不能相适应，导致功能性狭窄。以上是粗略的对解释现象做出的原因诊断分类。从我们对这156例患者的统计分析结果，可以看出来，肺动脉峰值血流加速在器质性肺动脉病变中，法乐氏四联征是最常见的先心病，也是右向左分流的紫绀类先心病最常见的疾病。其次肺动脉本身单纯的狭窄及先心病复杂畸形也比较常见，也是很容易理解的。与其他学者的研究相符，在此就不再赘述了。
        B组中，由于左向右分流性先天性心脏病所引起的肺动脉前向血流加速有7例。其原因，笔者认为是肺动脉本身的宽度与急遽增加血流量不能很好的适应，形成的肺动脉功能性的一种狭窄。因而，在纠正的原发病因后，肺动脉血流峰值速度降为正常，手术前后，自身对照差异具有统计学意；由于肺动脉轻度狭窄，形成的肺动脉峰值速度增高，随访3-6个月后，自身对照没有统计学差异。笔者认为由于婴幼儿的肺脏还在生长发育过程中，应该继续长期随访观察；另外该组中有4例婴儿（6个月以下），肺动脉的分支有血流加速。其中3例是右肺动脉，1例为左肺动脉，随访3-6月后，峰值速度降至正常。笔者查阅了相关资料总结如下：随着婴儿肺动脉系统的逐渐发育，肺动脉数量逐渐增加，血管床面积增大。血容量一定的情况下，血流面积扩大，必然导致血流速度减慢。相反，新生儿期血管床没有完全开放和发育，血流面积相对较小，使血流速度较后期快，这应该是我们观察到新生儿肺动脉血流速度较快的解剖学原因。本结论与国内其他学者的研究亦相符合。
        4  结论
        总之，在超声心动图的具体工作中，当遇到肺动脉峰值血流加速的情况时，根据其血流峰值，结合临床资料及其它超声图像特征，对具体病例解剖结构及血流动力学加以推导，是能得出正确诊断的。

参 考 文 献
[1] 梁松，徐道明，林其珊.彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫型先天性心脏病.中国超声诊断杂志,2002，3（6），426-428.
[2] 徐大地,李敏,陆颖静,等．超声评价新生儿暂时性肺动脉分支狭窄．上海医学影像，2001，10：292—294．