心悸的针灸治疗

【摘要】 在中医理论中，心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。参照临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激惹综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，都可按照心悸进行治疗。在化疗过程中或化疗后，如出现心悸表现，可参照本节进行治疗。
【关键词】 心悸 益气养血 健脾养心 针灸治疗
        辨证治疗——体针
        (一)心虚胆怯
        1．症状和体征：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。
        2．证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。舌脉均为心气不足之象。
        3．治法：益气安神。以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主。
        4．处方
        (1)主穴：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。
        (2)配穴：善惊者加大陵；自汗、气短甚者加足三里、复溜。
        5．操作方法
        (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺间使0.8±0.2寸，直刺神门0.3±0.4寸，斜刺胆俞0.6±0.2寸。
        (2)配穴：常规消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺复溜0.9±0.1寸。
        每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。
        6．心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。
        (二)心脾两虚
        1．症状和体征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉弱。
        2．证候分析：脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明失养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，故面色白光白、舌淡红、脉细弱。
        3．治法：养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。
        4．处方
        (1)主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。
        (2)配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。
        5．刺灸方法
        (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
        (2)配穴：常规消毒后，直刺上巨虚0.8±0.4寸，直刺天枢1.0±0.2寸。
        每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转补法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用补法。  
        6．方义：心俞、巨阙如前所述。血之会膈俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。
        (三)阴虚火旺
        1．症状和体征：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊红热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。
        2．证候分析：肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，故心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。
        3．治法：滋阴降火，养心安神。以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主。
        4．处方  
        (1)主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。
        (2)配穴：手足心热者加劳宫、涌泉。
        5．操作方法 
        (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺肾俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺阴郄0.4±0.1寸，直刺神门0.3±0.4寸。 
        (2)配穴：常规消毒后，直刺劳宫0.4±0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。  
        每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴针用平补平泻法。

        6．方义：本证源于肾阴不足，水不济火，故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。
        (四)心血瘀阻 
        1．症状和体征：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
        2．证候分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。
        3．治法：活血化瘀，理气通络。以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主。
        4．处方
        (1)主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。
        (2)配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加复溜。
        5．操作方法
        (1)主穴：常规消毒后，选用直径为0.30～0.35mm的毫针，直刺内关0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺气海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。