健康教育对小儿哮喘患者治疗依从性及小儿哮喘控制率的影响

【关键词】 健康教育 哮喘
        哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，是由免疫介质、嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄[1]。2002年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，2年内患病率为0.5%-3.3%，较10年前上升了64.8%，全国估计有哮喘患者2千万之多。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，哮喘的治疗不仅仅在于药物的应用，更有赖于长期的预防和管理，要加强宣传、教育。对患儿及家属开展健康教育已被证实喂药物治疗手段以外的一项重要的哮喘防治干预措施。[2]我院自2008年6月-2010年1月，共收治支气管哮喘患儿48例，通过药物治疗配合采用心理、正确使用药物、环境安置、饮食、运动等各个方面的健康教育，取得良好效果。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  选择自2008年6月-2010年1月我院儿科门诊收治哮喘患儿48例，全部并列均进行问卷式调查，按照统一的诊断标准[3]。男31例，女17例，年龄1-10岁，平均5.6岁，随机分为观察组及对照组24例，两组患儿的年龄、性别、哮喘病程及服药依从性、治疗用药方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
        1.2  方法  观察组24例患儿在药物治疗的同时进行健康教育,而对照组各24例则单纯进行药物治疗,观察组健康教育具体措施如下:
        (1)哮喘知识宣教，指导家属如何控制哮喘，使患儿在哮喘发作时，能够得到恰当的应急治疗，预防严重哮喘发作。坚定信心、控制哮喘：包括哮喘的概念、病因、病情严重程度及预防，使患儿家属了解哮喘的病因、诱发因素、危害、及仪器使用方法和影响哮喘的因素，讲解环境、心理、情绪、气候、饮食、运动、昼夜变化等因素均可影响哮喘。如①过敏因素，吸人尘螨、烟雾、油漆、花粉、动物毛屑或食用海产品、乳类食品，以及接触某些药物如青霉索、链霉紊等，都会诱发哮喘。②气候改变：当温、湿度变化或气压、空气离子等改变时，可诱发哮喘，故秋、冬季为哮喘发病季节。③病人情绪激动、紧张不安、焦虑多疑等不良心境及呼吸道感染均可诱发或加重哮喘。④剧烈运动：试验证明．70％-80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘。
        (2)生活方式的健康教育，了解患儿的生活习惯、家庭环境、饮食及运动情况。科学合理的生活起居对哮喘的控制预防起着重要作用。①居室要简洁　 室内要保持清洁简单、阳光充足，并经常通风换气。要常晾晒被褥，换洗床单，这样可以避免螨虫的滋生。被褥需温暖适中，避免睡眠时受凉感冒。卧床时应有靠背支撑，以便因哮喘不能平卧时应用。避免在家中养狗、猫、花、鸟等，以避免对动物皮毛和花粉气味过敏而诱发哮喘发作或加重。若对化妆品、煤气等过敏，也应尽可能避免使用。②饮食要清淡　 哮喘患者应以吃清淡、易消化的食物为主。尽量避免冷食、冷饮；宜少食多餐，不宜过饱，尤其是老年患者；在哮喘发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品。
        (3)哮喘的治疗及药物依从性的健康教育，讲解哮喘治疗需按个体不同选择不同药物，而且必须长期坚持服用，不能随意减药或停药，对依从性较高者给予高度的鼓励及肯定，对依从性差的，应了解其原因进行分析，并对其讲解不坚持服药可能导致的严重后果等。①坚持合理用药：哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。所用的每一种药，牢记药名、用法和使用时的注意事项。定期按时用药，应成为患者日常生活的常规内容。②使用药物要正确　 哮喘患者一定要遵守医生制订的治疗方案，按时、规律地使用药物。要分清控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期规律使用（如吸入激素、白三烯调节剂、长效－2激动剂等），缓解性药物只在出现哮喘症状时临时使用（如短效－2激动剂——沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂以及茶碱等）。③正确使用气雾剂：局部应用气雾剂治疗支气管哮喘，疗效明显，副作用小。正确使用吸入器进行吸入治疗。应用2种以上气雾剂时，要标明使用顺序，通常先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。气雾剂应随身携带，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸β2受体兴奋剂，以迅速缓解症状。

        (4)心情要舒畅　 要保持良好的精神状态，保证心情舒畅，避免情绪紧张。有很多哮喘患者因哮喘长期未得到控制或发作时症状严重，造成思想负担很重，情绪不稳定，而这样的紧张情绪和精神因素也是诱发哮喘发作的原因。
        (5)坚持体育锻炼：如散步、打太极拳等。根据病人体质情况，可适当进行冷水浴，以增强机体抵抗力，但要避免剧烈运动。建立社会支持网：鼓励病人及其好友参加哮喘之家活动，为病人提供躯体、心理及社会各方面的支持。  
        (6)做好自我病情监测：做好哮喘日记，包括每日的症状、用药情况。如有条件，应利用峰速仪来监测自我的PEFR值，峰速仪有助于发现气道是否狭窄，争取早期用药(在有症状前)，避免哮喘的严重发作，并了解治疗反应，因此，在日记中记录PEFR值是非常，是医患沟通制订用药计划的重要依据。重要的，是医患沟通制订用药计划的重要依据。
        (7)通过互动方式进行哮喘患儿的健康教育，定期组织哮喘防治专题讲座，每月一次，让患儿家属互相交流、讨论，畅谈起居、饮食、运动等生活方式及哮喘的控制情况。让依从性好、疗效佳的患者家属介绍经验，互相鼓励，提高对自己孩子的管理能力，从不自觉到自觉的增强药物治疗依从性的主动性。