联合测定孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值

       正常妊娠过程中,一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期,孕酮的来源是妊娠黄体。母体血液中孕酮水平随着孕期的增长而稳步上升,妊娠早期主要由卵巢妊娠黄体产生,妊娠8～10周后,胎盘逐渐替代卵巢成为持续分泌孕酮的主要场所,但在孕12周之前,各孕周间孕酮水平比较差异无统计学意义。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,对早期妊娠的支持十分重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性,减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮水平不足, 将导致先兆流产或流产。国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平<15.30ng/ml作为黄体功能不全的标准。有研究提示[2]孕酮可预测早期妊娠的预后,孕酮<10ng/ml是高危妊娠,孕酮≥10ng/ml妊娠失败的危险性则降低。孕酮量的变化情况是衡量胎盘功能是否正常的一个可靠标志。孕酮在孕5～10周时相对稳定, 本文资料提示各孕周间孕酮无显著性差异, 与文献报道一致。本组以孕酮<18.3ng/ml为临界值, 预测难免流产敏感性、特异性及准确性分别为88.2%、89.1%、93.2%。
        CA125是一种来源于体腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤抗原标志物, 胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的 CA125[3]。有研究发现, 孕早期、产后即刻、有阴道流血并即将流产的妇女血清CA125水平明显升高, 提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞分离是母体血清CA125 的主要来源,即蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离,其内的CA125可漏出而进入母体循环,从而使母体血清CA125水平升高[4]。阴道流血越多,提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜分离越多,释放的CA125也就越多,据此原理,对于早期先兆流产者来说其血清CA125水平越高,发生流产的可能性越大。
        本组资料发现孕早期CA125升高, 有流产症状尤其是有流血者CA125异常升高, CA125较高与流产有关, 以CA125 值>52.1 U/ml为临界值, 预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为84.6%、85.4%、89.5%。
        由于各组上述参数存在较大重叠, 单项指标的检测, 其敏感性、特异性及预测价值尚不足, 如将孕酮<18.3ng/ml和CA125>52.1U/ml两项指标结合作为截断点, 预测保胎失败的敏感性为91.5%, 特异性为93.2%, 准确性为95.3%, 明显提高了预测准确率（P<0.05）。
        实验结果表明,血清孕酮及CA125两项联合检测可使准确率提高至95.3%。两者联合检测更具有优越性,可以提高难免流产的检出率,比单项测定指标的预测准确率明显提高,具有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1]王德智,罗焕,张丹.中国妇产科专家经验文集②[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:440.
[2]AbbottL.Ectopicpregnancy:symptoms,diagnosisandmanagement.Nurs Times,2004,100:32-37.
[3]Fiegler P, KatzM, Kaminski K, Rudol G1.Clinical value of a single serum CA125 level inwomenwith symptomsof imminent abortion during the first trimesterof pregnancy[J].ReprodMed, 2003, 48 12 : 982.
[4]Check HJ, Nowroozi K, WinkelCA, et al. Serum CA2125 levels in early pregnancy and subsequent spontaneous abortions[J]. Obstet Gyneco, 1990, 755:742-744.