脑卒中患者体位护理重要性体会

       3.4健侧卧位 
        将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
        3.5半俯卧位 
        采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。
        3.6坐位 
        从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45度，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30度，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10度为宜，坐起时间以每次增加5～10min为宜［1］。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲［3］。
        3.7站立 
        协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
        3.8步行 
        指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。
        4  讨论
        脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视［4］。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。50例患者在住院时均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁，在发病早期进行正确的体位护理，经平均48d的治疗，取得明显疗效：无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为85%（行走自如39例、需拐杖协助14例）。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。 
参 考 文 献
[1］戴宝珍．实用症状护理学［Ｍ］．护士进修杂志，2003，12：1060．
[2］王洪忠，许健鹏．实用中西医结合偏瘫康复学，1997，5：211．
[3］霍焱，张莉琴，张永文．脑卒中康复护理研究进展［J］．护理学杂志，2003，12：944．
[4］刁利华．脑病变患者康复的研究及护理进展［J］．中华护理杂志，2000，35（3）：177．