脊柱连结紊乱性疾病与坐式牵引正脊法

【关键词】  脊柱连结紊乱;牵引;正脊法

脊柱是人体的中轴，由椎骨及其连结组成(图1)。脊柱连结紊乱是指连结椎骨的椎间关节、椎间盘和韧带等器官、结构在致病因素作用下，发生结构紊乱、组织退变及代谢异常等病理性变化(如椎体滑脱、小关节脱位、椎间盘变性、突出、关节面破坏、关节囊卡压、韧带损伤、剥离、椎体缘及小关节增生、椎孔及椎间孔变形、代谢异常等)。

　　脊柱连结紊乱性疾病是指由于上述病理变化所引起的临床病症。如椎间盘突出症、小关节紊乱症、颈椎病及椎骨滑脱等。坐式牵引正脊法是以让患者处于坐式牵引条件下，运用手法对紊乱的脊柱连结进行矫正为主的一种综合治疗方法。

　　1 脊柱运动的解剖和生物力学特点

　　1.1 形态与功能的统一性 直立是人类的特有功能，脊柱作为人体的支架和中轴，在形态结构上体现出与其功能的高度统一性。如S形的脊柱弯曲与直立行走时的身体平衡相适应;自上而下逐渐增大的椎体形态与直立后的身体稳定和承受椎体节段以上部位的身体重量相适应，这些都是人类根据应力需要长期进化和发育的结果，与其他脊椎动物的脊柱具有明显差异(图2，3)。因此，我们在脊柱疾患的诊疗过程中，有必要注意脊柱的直立功能。

　　1.2 脊柱运动与稳定的协调性 脊柱具有前屈、后

　　伸、左右侧曲、左右旋转和环转的三维运动功能，可发生前后、左右、上下和旋转位移(图4)。而进行这些运动时一般都是相邻的几个连结节段的联合动作。

　　虽然单个连结节段的活动范围有限，但整个脊柱的活动范围则非常大。任何连结节段的任何环节异常都将影响整个运动链的活动，而整体活动势必影响到相应的连结节段。某一连结节段被固定后，有关负荷会转移到相邻的连结节段，从而使相邻连结节段易于出现运动损伤而紊乱。

　　1.3 脊椎连结节段的整体性 脊柱连结节段包括相邻的椎体、椎间盘、椎弓及其附属结构、关节突关节(小关节)、横突、棘突及相应部位的韧带等，是脊柱活动的最小功能单位。同一连结节段的各部位在运动过程中是一个相互协调的统一整体。椎间盘的形态改变和一对关节突关节的位置变化是连结节段运动与稳定的基础，任何运动都是椎间盘与其对应的一对小关节三点的联合动作。

　　2 脊柱连结紊乱的病理学特点

　　2.1 多节段病变常同时或先后发生 脊柱运动一般是几个连结节段的联合动作，能造成运动性损伤的异常应力往往同时影响多个运动节段，造成多个连结节段的共同损伤，而以某一节段的表现为主，其他节段次之，或病变形式不同，如相邻多节段椎间盘和小关节病变等(图5)。

　　脊柱连结的某一节段被固定后(如椎体融合手术后)，运动时相应的载荷应力会累加到相邻的节段，使相邻连结节段更加易于损伤，从而导致多节段病变和使病情复发或缠绵难愈。

　　2.2 同一连结节段的多部位紊乱并存 位移和损伤性炎症是连结节段紊乱的早期基本病理变化。椎体与关节突的一体性，以及运动时椎间盘与一对小关节三点间的联动性，决定了施加到上述任何部位的应力必然影响到其他部位。一个部位的损伤常常与其他部位的损伤并存，如椎体位移必然伴随小关节位移、椎间盘形态改变和韧带的损伤，椎间盘突出常常伴有小关节和椎体的位移及椎屈曲度的改变等。