浅谈瘀血辨证治便秘

【关键词】  中医治疗;瘀血辨证;便秘

便秘临床常见，以大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排便困难为主要特征。常分实秘、虚秘两类。实秘中分肠胃积热和气机郁滞;虚秘中分气虚、血虚和阳虚。在临证中用以上辨证效果不佳时，用瘀血辨证，结合滋阴润燥，补气健脾等实并治方法，可收到良好效果，今举例如下：

　　病例1：患者，女，40岁，于2007年8月6日初诊。有便秘病史12年，每次大便须隔3～5天，便质硬，有时便如羊粪。曾服用中西药，通后一停药又便秘，痛苦不言，前来就诊。检查：形体消瘦，面色红赤，并见雀斑，饮食尚好，情绪易激动，睡眠不佳，口干不欲饮，腹稍感胀，大便已5天未解，舌质暗红，少苔，舌下脉络增粗、瘀点，脉弦细涩。证属瘀血气滞，阴虚肠燥，传导失常。治以化瘀行气，滋阴润肠。处方：桃仁20g，红花10g，丹参30g，水蛭6g，生大黄10g(嘱便通后减至5g)，枳实10g，郁金15g，合欢皮15g，麦冬20g，生地30g，元参30g，火麻仁20g，郁李仁20g。3剂，每天1剂水煎服，复煎。嘱有便意时加用开塞露1只注入肛门。二诊，服1剂后约4h，肠鸣增多，先泻下如羊粪，后再泻下硬便、软便量多，顿觉一身轻松。继2剂服后(生大黄已减至5g)，大便每隔1～2天1次，稍硬。上方去生大黄，加太子参20g，再进7剂。三诊，大便己每天1次，稍硬，雀斑稍退，面色红润，舌转红活，舌下瘀点变小，脉稍弦细略数。上方去水蛭，加白芍20g，继续调理30天后，大便已保持1～2次/d，其他症状消失，感觉良好，至今未复发。按：如患者素体阴虚，津亏液少，燥热内灼，煎熬营血，必致血瘀。瘀血可化热伤阴[1]，又可阻滞气机，如此恶性循环，导致血瘀气滞，阴虚肠燥，瘀阻肠络，传导失常，致大便秘结。前医未能抓住因瘀致秘的病机，致便秘经久不愈。治则化瘀行气，滋阴润肠通便。方中：桃仁、红花、丹参活血化瘀，水蛭破血逐瘀，郁金、合欢皮行气疏肝安神。麦冬、生地、元参、火麻仁、郁李仁滋阴润肠，增水行舟。患者己5天未解大便并有腹胀，加生大黄、枳实，有便意时再加开塞露以增加泻下通便的效果。中后期去破瘀力猛的水蛭，加白芍平肝养血。以上用药切中病机，配伍合理，根据患者用药后的病情适当调整药物、药量，实虚并治，故多年痼疾也效如槌鼓。