吴鞠通治疗危重病八法

　　善用血肉有情之品 使用血肉有情之品治疗虚损性疾病，自《内经》之四乌贼骨一藘如丸始。此丸所用鲍鱼、雀卵，皆血肉有情之品，性味甘温，峻补肝肾，治疗血枯经闭。到了明代葛可久、缪仲淳等将此法推广，直到叶天士，此法在理论上才得以阐发。吴鞠通在继承叶天士基础上，更向前推进一步，用大队的血肉有情之品组方，其中每味药物所用药量以斤计，治疗极度亏损之患者，每每能够起死回生。吴氏所使用的血肉有情之品中龟版、鳖甲、猪脊髓、鸡子黄、 阿胶药性偏咸寒;燕窝药性甘平;乌骨鸡、大公鸡、鲍鱼、 海参、羊腰子偏咸温;鹿茸、鹿角胶、桑螵蛸偏温热。对于阴虚患者，用咸寒和偏咸温的组方，如大、小定风珠、专翕大生膏;对于阳虚患者，选用偏咸温和温热的药物组方，如通补奇经丸;对于阴阳两虚的患者咸寒、咸温、温热皆用，如天根月窟膏。吴鞠通治疗极度虚损的危重疾病，如噎膈、癫狂、殒胎、产后虚厥等，或者直接选用上列各方，或者在收功阶段使用，每起危症。

　　配合精神治疗 经云“治病必求其本”，对于因为情志因素导致的危重病，仅仅使用草药难于起效，还需要配合精神疗法，常言“心病还需心药治”就是这个道理。吴鞠通在治疗这类疾病的时候，在药物治疗的同时，配合精神治疗，通过说服教育，铲除患者心魔，即致病之本。如一位单腹胀患者郭氏，因丈夫客死异地，自己悲痛太过，终日哭泣不休，万念俱灰，不思饮食，因此得病。当时患者“六脉弦，无胃气，气喘不能食，唇口刮白，面色淡黄，身体羸瘦。”“单腹胀，死症也;脉无胃气，死脉也”，死症加上死脉，非常凶险。吴鞠通认为此病必须结合精神治疗，“开其愚蒙，使情志畅遂，方可冀见效于万一”。郭氏之所以“痛心疾首十倍于常人”，是因为担心“夫死不可复生，所遗二子，恐难成立”。于是吴氏针对郭氏的心结展开心理开导，他说：“汝子之父已死，汝子已失其荫;汝再死，汝子其不更无所赖乎?……汝此刻欲尽妇人之道，必体亡夫之心，尽教子之职，汝必不可死也。不可死，且不可病，必得开怀畅遂而后可愈……”听了吴鞠通的开导，郭氏恍然大悟，大笑起来说道：“自此以后，吾不惟不哭，并不敢忧思，一味以喜乐从事，但求其得生以育吾儿而已。”正是得力于吴氏的恰当的精神开导，使郭氏化悲痛为求生的动力，所以服用汤药“十数剂而收全功”。吴鞠通结合精神疗法治愈危重病的经典医案还有不少，如因为功名不遂而发狂七年，需要用铁索镣铐手足的鲍某，不仅完全治愈，而且后来还考中科举了。

　　综合运用各法 吴氏根据病情需要，还常常将以上诸法配合起来运用。吴氏在治疗自己女儿的时候，综合采用重剂、频服、血肉之品等多种方法。他的女儿刚满两岁，还在吃奶期间，得了痘症，等到他回到家已经半个月了。正气旺盛的小儿，得了痘症，可以及时绽发，及时上浆，痘形饱满，浆液充足浓厚，全身均匀排布，此为顺症，相反则为逆症。吴鞠通的女儿所出之痘“鼓立者半，顶陷者半，根抱者半，散者半，毫无浆汁。”顶陷无浆为逆症恶候，气血不足使然，必须用温补之法治疗。徐大椿《医学源流论·痘科论》云：“若冬春之际，气为寒束，则不起发;发而精血不充，则无浆。浆而精血不继，即不靥。则温散提托补养之法，缺一不可。”[5]此症本来是一个姓谢的医生调治，虽然谢姓医生知道用温补之法，但是只用常规药量，所以治疗七八天也不见起色，也不见恶化，属于病重药轻也。小儿痘症本系危症，何况逆症已经迁延半月，每拖一天就会增加一分危险，必须速战速决。基于如此千钧一发之危险形势，吴鞠通采取“仍用其方，照方制二十贴，加燕窝十二两，大公鸡一只九斤重，紫河车一具，并药共十余斤，先分九锅煎，去渣后，复并一锅煎，自早至暮，不敢草率，成浓膏得二碗许。令乃母饮半茶杯，小人饮半酒杯。”用前医温补原方二十贴，又加上温补之力颇大的九斤重大公鸡、燕窝、紫河车等血肉有情之品，可以想象这两碗药膏温补之力是多么巨大。孩子他妈虽然回奶已经数日，喝下半茶杯药膏，到二鼓的时候乳房因为乳汁充盈而鼓胀起来。吴鞠通马上让孩子妈用奶水喂孩子，就是要用奶水滋补之力帮助上浆。小孩痛饮一饱之后，“漏下三鼓，清浆如露矣”。为了让药力持续，“未至四鼓，又令母女服药如前”。以后痘浆逐渐变浓，逆症逐渐转顺，到了五鼓，所出之痘和及时出现的顺症之痘一样。通过重剂、频服，以及加用血肉有情之品，吴女终于化险为夷。第二天谢姓医过来，看到痘已转顺，非常吃惊，当看到药方以及药渣以后，不得不叹服曰：“余实不能。”正是一般医生的不能，方显示吴鞠通的才能。

　　由此可见，中医不仅能够治疗一般病症，而且能够治疗危重病。如果我们能够像吴鞠通等先贤那样，深究经典之奥，博采众家之长，那么在面对危重病的时候，也能够像他们那样临危不乱，游刃有余。

【参考文献】
  　　1 清·吴鞠通.吴鞠通医案[M].上海：上海科学技术出版社，1962.

　　2 唐·王 冰.黄帝内经素问[M].上海：商务印书馆，1954：446.

　　3 明·缪希雍.先醒斋医学广笔记[M].北京：中国中医药出版社，1998：207.

　　4 汉·张 机.伤寒论[M].上海：上海人民出版社，1976：9.

　　5 清·徐大椿.徐灵胎医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：152.