加减通窍活血汤免煎剂治疗中风案例摘要

　　2 体会

　　加减通窍活血汤，为王清任《医林改错》通窍活血汤加当归、地鳖虫、三七、党参、黄芪、羌活、白芷、冰片减去麝香而成。方中赤芍凉血配三七、当归止血为主药;桃仁、红花、地鳖虫活血化瘀为辅药;党参、黄芪、红枣益气行瘀为佐药;羌活、白芷、川芎、冰片香窜宣教，上行头目，直通上窍为使。现代研究证明川芎、冰片易透过血-脑屏障[2～4]，有利于散颅内瘀血、血肿及脑室积血，再与辛药之葱、姜相配引气分和血分诸药上行，化瘀行血、通窍通脉、通络行痹、消肿止痛。原通窍汤活血汤仅为赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、葱、姜、枣组成。主治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、脱发、面色青紫等，治疗范围较为局限。加入当归、三七、地鳖虫配桃仁、红花后，止血和活血化瘀功能均较原方强，党参、黄芪配红枣益气行血、增强化瘀之力。原方减去麝香是因为麝香昂贵、奇缺，故改用羌活、白芷、冰片代替。

　　本文3例中风病例都是神志昏迷的表现，而且症状重、病程长，主要证候突出。皆属风中脏腑。例1为风火蔽窍、血瘀脑室;例2为痰火闭窍、痰血互结;例3为痰浊蒙窍，气血阻滞。总之，中医认为这3例都离不开风、火、痰、气、血逆乱阻闭清窍和脉络有关。从现代医学看，这3例皆属脑血管意外，例1为脑出血;例2为蛛网膜下腔出血;例3为脑梗死。前2例为失血性中风，例3为缺血性中风。这3例病因病机均有别，但都能引起脑缺血缺氧造成脑组织水肿，而引起高颅压和经络受阻致偏瘫。在治疗中，例1、2先以止血为主，例3则先以通塞为主。总之，都需活血化瘀。故总方用加减通窍活血汤(免煎剂)来通窍活血、舒筋活络。使用免煎剂是可以方便患者服用。

【参考文献】
  　1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，24-25.

　　2 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2001，23.

　　3 高先风.川芎穴位注射对脑梗死肢体功能恢复的疗效观察.中医临床杂志，2008，20(6):584.

　　4 录文.冰片的药用功效.中国中医药报，2009-7-23.