系统膜原论邪伏膜原证研究

来源:岁月联盟 作者:苏云放 时间:2017-02-28

    在三焦膲膜层的半表半里四层结构中,特别值得探索的是:②腠理焦膜层,笔者提出的肝主腠理说源自于高士宗的肝主肌腠。

  7.3  三焦有名无形亦对,对在何处?对在其包裹环护周身左右,上下,内外之中,合上、中、下三焦内有一个人体最大的空隙之“腔子”,其内流淌、贯注、循行着始源于命门,驱使于左右两肾中的“原气之别使”,有此原气(元气),才会有肾主骨生髓的生命过程“流”。正如高士宗《医学真传》中说:“皮毛之内,肌腠之间,则有热肉充肤之血,厥阴之气所主也。”
    纵观《内经》论三焦:一为上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,二为三焦者决渎之官,水道出焉。此两论三焦,和盘托出了三焦浑沌、朴散状态的整体复杂系统,将有形之“腔子”与无形之气化主客交浑和合成不可分割的一整体。《难经》论三焦:一是点化出上焦如何呈“雾”状,中焦怎么样呈沤状,下焦是由什么功能驱使而能决渎,这一肉眼看不见唯有心眼、慧眼才能直觉揆度、玄览得到的无形“原气之别使”。

  7.4  在人体三焦膜原膲膜的九横断层切面结构层次内隐态的存在着:①肺主玄府膜原膲膜、②脾主分肉膜原膲膜、③肝主腠理膜原膲膜、④心主血脉·经络膜原膲膜、⑤三焦主膜原门户膲膜、⑥五脏主六腑膜原膲膜、⑦原气主五脏膜原膲膜、⑧肾主骨膜原膲膜、⑨命门主骨髓腔内髓海·脑膜膜原膲膜。在人体隐态系统九层膜原膲膜的空隙、纵横交叉网络管道内,膜原膲膜空隙中流淌着有形的厥阴热血,与无形的少火原气。
   
  人死肺气绝,三焦九层膜原膲膜内的无形原气散尽,空隙隧道闭阖,只有鲜活状态的人,才充盈着三焦气化升降出入的勃勃生机,及人的命门真元之气,少阳三元气机。有形厥阴热血可剖而视之,常人肉眼可以明察,科学能证实;唯无形少火元气剖而不见,只可直觉焦距揆度,返观内视,唯上工医师悟而知之,以临床辨治验证所得。
   
  乃至上焦之端的手臂肘腕关节的根、节、梢;下焦之末的下肢膝、踝关节的根、节、梢,均是肝主筋膜,脾主四肢关节腔膜。滑囊内津液外所包裹的四大层膲膜内空腔隙道中流注的无形原气,一旦清阳耗竭,有形膲膜,筋经络脉失却润濡、渗灌而导致的膲膜组织挛缩、闭阖、急直、萎缩。

  7.5  肝主筋膜,膝为筋之腑,肝所主使的筋膜是人类之所以能直立,挺起阳督伏膂、脊柱,像一张巨大的筋膜网络包裹在躯体上、中、下三焦。及主使躯体腔腑四层膲膜组织中的腠理膲膜层,刚柔相济的筋、经、膜、络、微孙络,上至目眶孔窍,及头部所包裹的颅脑膲膜。脾主四肢,余以为所主司的正是四肢关节空隙内外,腠理膲膜空隙中的无形清阳之气,胃主肌肉,是指有形质的分肉、肌腠。

  7.6  作为躯体之“廓”的任何一个层次膲膜屏障组织结构,都对应有膲膜之“原”的通透性管道;空隙涨落流注升降出入的网络“原”空间系统。以方证对应作佐证,部位三焦,把人体分割为上、中、下三个区域的,如暑温兼湿证“暑湿弥漫三焦—三石汤证”。把人体上、中、下三焦区间聚合起来,看作浑然不可分割的整体,一个巨大的中空腔腑,如杨栗山《伤寒温疫条辨》所创立的著名方剂——升降散主治的病变区域空间。

  7.7  《中藏经》认为三焦“总领五脏六腑、营卫经络,内外左右上下之气也;三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宣下,莫大于此也。”极具慧眼洞见,他把有形脏腑,行气经络,与无形原气揉合于一体,仍处于一个巨大的浑沌状态,隐态地折射出“周身灌体”的三焦膲膜之体的有形腔腑屏障结构,与三焦膲膜之“原”的空隙,孔窍、腔囊,管道的通透性无形原气、气化空间通道。

  8  少阳、三焦、膜原系统论

  8.1  少阳、三焦、膜原系统论,旨在运用系统复杂性研究方法论,揭示其“一样的”半表半里证,“一样的”在以和为圣度的和解法。在类证求同系统层次上,探索其“不一样”的少阳、三焦、膜原半表半里证空间病位。“不一样”的和解少阳——胆腑、分削走泄——三焦、疏利透达——膜原的证治法则。以及在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、杏朴苓温胆汤,达原饮类方辨证求异子系统层次上,承传经典,开拓外感热病半表半里证候学研究,为中医中药积极主动地介入,当今全球化烈性传染病辨证论治拓宽思路。

  8.2  从伤寒论创生少阳病半表半里证第一方小柴胡汤始,经明代吴又可达原饮之半表半里,到有清一代叶天士的“气分三焦”半表半里证,杏、朴、苓与温胆汤之走泄,何秀山再创湿热交炽少阳胆腑蒿芩清胆汤半表半里证,直到今天历代温病学家创新发现的达原饮的7个类方。证明外感热病在人体半表半里病位的空间层次,潜藏着无限可分,细化辨证的可开拓性前景。为构建现代中医藏象学形态结构,功能层次、类证分型、制方立法,清晰三焦膲膜“腔腑”之“廓”的(9×9)×18n膲膜层次的多元立体关系结构,为中医介入当今全球化、烈性传染病辨证论治,开拓了思路。

  8.3  少阳、三焦、膜原作为半表半里证,不但要研究其之所以“同”,即智者察同,更重要的则是为深入堂奥,揭开其之所以“异”的证候特异性,置放于系统复杂性研究的聚焦点上,揆度奇恒,发现奇点。少阳、三焦、膜原的核心主证内隐态着“枢机”效应调治子系统。少阳以胆腑为枢机主司少火生气的升降出入。三焦以膜原为门户开阖升降,主使上、中、下三焦气化有序。膜原处于外经络,内胃腑之间,以“胃上口”的上焦中焦气机交关,水谷津气出入口作为开阖、涨落直趋中道;中渎之气的气机转输为枢机效应。温病学为什么将少阳、三焦、膜原证的治疗大法纳入到和解法之列?余以为,和解法内潜藏“致中和”的中医哲理之道。它符合湿热类温病,其气最“杂”的致病因子:湿、热、秽、浊、痰、火(阴火)、水毒、痰核、气滞、血瘀,“主客”交浑,即阴柔黏腻,淹滞多元叠加湿热属性的外感热病。

  8.4  伤寒论少阳病治用小柴胡汤,以柴胡为君,味苦,微寒,辛凉质轻灵动,使寒郁化热之邪横向走腠理膲膜之“原”空隙管道,祛邪外出。温病治少阳证弃用小柴胡汤,而选中蒿芩清胆汤,以气味芳香,苦、辛、寒的青蒿为君,促使湿热交结,少阳实热偏盛,湿热兼挟痰浊中阻,祛逐温邪走横向腠理膲“原”空隙管道透泄外出,又使湿热痰浊之阴柔淹滞病邪从下焦二阴窍排污外出。

  8.5  温病湿热阻滞三焦证:寒热起伏,胸痞腹胀,溲短,苔腻。运用分消走泄法,宣展气机,泄化痰热,分其湿与热,孤其热与湿,逐使湿、热各走其道。将三焦气分湿热之邪分而削之,泄而走之,以杏、朴、苓为君:宣上、运中、泄下,选用温胆汤之走泄,枳实苦辛微寒,破气消积、化痰除痞、逐湿热从下焦二窍排污外出。湿热阻滞膜原证,表现为寒甚热微,脘痞腹胀,舌苔白腻如积粉,舌质红绛或紫绛。由于湿热秽浊郁闭气分内伏膜原,用开达膜原法,选用气雄力厚之槟榔为君。取其能消能磨,推荡涤除湿热秽浊伏邪从手阳明之腑大肠排泄而出。

  8.6  对比,通观以上半表半里四个证型,抓住四方汤剂君药的主攻方向可见,上述四证型的半表半里空间病位,凸现了各自的蛰踞巢穴。开达膜原法,达原饮证型,以舌苔白厚如积粉,佐证其病位最靠近手阳明大肠之腑,但绝非病在阳明肠腑证。有学者抓住舌苔白厚黏腻而浊的特征,下结论说所谓的邪伏膜原证不就是消化系统肠胃疾病吗?笔者不能苟同,消化系统是西医器官结构,形态实证医学陈述。邪伏膜原证则是以证候状态学为依据,两者本质上完全不同。证候状态是建构在中医藏象功能态层次上,功能态层次当然有其对应结构,它只能是“关系结构”,前者为器官形态学实体结构,此则为证候虚体所依附的“关系结构”。

  9  少阳、三焦、膜原的方证系统研究

  9.1  小柴胡汤少阳热化证,其半表半里病位踞最外层:处三焦膲膜层的③腠理膲膜层,在外是②分肉膲膜层,内是④经络膲膜层。君药柴胡轻清升发少阳之气,引领病邪趋“左半边”少阳经、厥阴经走势;俾使“热化”病邪从腠理膲膜之“原”空隙管道祛逐排除。

  9.2  蒿芩清胆汤,邪阻少阳湿热交织,痰热偏盛证,其半表半里病位的横断膲膜层空间占位显然要大于小柴胡汤少阳证病位。此证但见寒热往来,口苦胁痛,烦渴溲赤,脘痞呕恶,苔黄腻舌红,脉弦数。治法立清泄少阳,化痰和胃,对此,可以推断其所踞病位在:④经络膲膜层⑤膜原膲膜层次。选用气清味苦芳香透络之青蒿为君,从少阳胆经所主经络膲膜层祛邪外出,用温胆汤和胃降逆,碧玉散清热利湿浊,引领湿热、痰浊从纵向走势,自上焦逐下焦排污外出。

  9.3  少阳寒郁化热小柴胡汤证、热郁胆腑蒿芩清胆汤半表半里证,病位空间分轄于伤寒六经之三阳病中。邪留三焦杏朴苓、温胆汤半表半里证,病位空间分轄于系统膜原论,人体横断九层膜,三焦膲膜层结构中。邪伏膜原,达原饮半表半里证,病位空间分轄于吴又可膜原病位说,即“经胃”之间空隙巢穴内。少阳、三焦、膜原系统论,自上而下的四个主辖层次,即子系统分别是:①六经三阳病,三焦膲膜层,“膜原—胃上口”,上下两焦交叉口空间病位系统;②半表半里四个主方汤剂系统;③达原饮类方7个子方汤剂系统;④小柴胡汤类证诸方剂加减法“个案”辨治系统。

  9.4  更值得一提的是流行于2003年春季,广东省、北京地区的SARS病毒,中医临床精英医家的主动介入,展现了中医群英战SARS的临床壮举,其系统“个案”记录有力地证明,中医温病学的潜在价值,其疗效让世人瞩目。作为江南、岭南地域SARS,吴氏邪伏膜原证,达原饮为主的疏利透达法印证了明代崇祯年间湿热疫疠证治的模式,其理、法、方、药仍具有指导现代临床湿热类温病,湿热疫毒烈性传染病的科学价值。

  9.5  从《黄帝内经》五大论膜原说到明季吴又可膜原证候模式,迨至有清一代膜原证——达原饮七大“方证”对应类证,重审当今江南、岭南两广地域的湿热类温病、湿热疫毒证,即现代医学所指的急性传染病。中医温病学能够辨治2003年的SARS,毋用置疑当然也能够证治当今的甲型H1N1,中医中药介入现代急性热病,感染性疾病,急性传染病的自信心底气来自于二千年历史大病案的累积经验,系统“个案”思辨模式的强劲有力支撑,以膜原学说为佐证,中医外感温病学所蕴藏的科学价值有待于我们不断开拓。

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