老年弥漫大B细胞淋巴瘤联合化疗效果分析

      美罗华是通过基因重组技术生产的一种人鼠嵌合性单克隆抗体，是一种治疗性抗体，它能与B淋巴细胞上的CD20抗原特异性的结合，通过介导抗体依赖的细胞毒性（ADCC）和补体依赖的细胞毒性（CDC）作用清除B细胞。有资料表明，美罗华可诱导细胞产生抗增殖、凋亡信号，从而增加耐药淋巴瘤细胞对化疗的敏感性〔7〕。CHOP方案是年轻和老年DLBCL患者的标准方案，但老年DLBCL的CR率仅为40%～50%，3年总体生存率（OS）为35%～40%〔8〕。对于侵袭性NHL患者，单用美罗华的总有效率较低，总反应率（ORR）为31%〔7〕，中位至疾病进展时间（TTP）仅8月多。而R-CHOP方案治疗结果大为改观，ORR达94%〔9〕，中位持续反应时间（DR）26月。除联合CHOP化疗方案外，在许多II期临床研究中，美罗华还被用于与DHAP、EPOCH、VNCOP-B、ICE以及含氟达拉滨的化疗方案配伍。结果均发现美罗华联合化学治疗可在并不增加毒性的基础上，进一步提高肿瘤的缓解率和延长肿瘤缓解时间。美罗华联合化疗的效果已使用成为一线治疗侵袭性淋巴瘤的新标准。此外，美罗华维持治疗可能在彻底清除微小肿瘤病灶，减少复发方面发挥作用。本次12病例选择R-CHOP化疗后均达CR（CR率偏高可能与所选病人情况有关），均未疾病进展，均未发生严重或危及生命的不良反应。综上所述，我们可以看到R-CHOP方案对老年弥漫大B细胞淋巴瘤治疗有较好的疗效，不良反应极小，药物耐受好。
参 考 文 献
[1]Vose JM，Link BK，Grossbard ML，et al.Phase Ⅱ study of rituximab in combination with CHOP chemotherapy in patients with previously untreated，aggressive non-Hodgkin’s lymphoma.J Clin Oncol，2001，19（2）：389-397.
[2]Coiffier B，Lepage E，Briere J，et al.CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma.N Engl J Med，2002，346（4）：235-242. 
[3]Sehn LH，Jane DJ，Chhanabhai M，et al.Introduction of combined CHOP plus rituximab therapy improved outcome of diffuse large B-cell lymphoma in British Columbia. J Clin Oncol，2005，23：5027.
[4]Pfreundschuch M，Truemper L，Gill D，et al.Fist analysis of the completed mabthera international （Mlnt）trial in young patients with low-risk diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）：Addition of rituximab to a CHOP-like regimens significantly improves outcome of all patients with the identification of a very favorable subgroup with IPI=0 and no bulky disease. Blood，2004，104：Abstract 157.
[5]林桐榆.中山大学肿瘤防治中心，高危弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和治疗进展.肿瘤预防与治疗，2008(1): 1-7.
[6]周立强.中国协和医科大学，肿瘤医院.临床肿瘤学进展，2006，3（2）：907－910.
[7]Demidem A，Lam T，Alas S，et al.Chimeric anti-CD20（IDEC-C2B8）monoclonal antibody sensitizes a B cell lymphoma cell line to cell killing by cytoxic drugs.Cancer Biother Radiopharm，1997，12（3）：117-186.
[8]Forer A，Lobuglio AF.History of antibody therapy for non-Hodgkin’s lymphoma.Semin Oncol，2003，30（6 Suppl 17）：1-5.
[9]Coiffer B，Hiaoun C，Ketterer N，et al. Rituximab （anti-CD20　monoclonal antibody）for the treatment of patients with relapsing or refractory aggressive lymphoma：multicenter phase Ⅱ study.Blood，1998，92（6）：1927-1932.