平肝降逆法治疗脑出血探析

        高血压性脑出血的发病，基础是脑络瘀阻，环境是阴虚阳亢；诱因是气火上冲。因此，我们采取“其实者，散而泻之”的原则，用平肝降逆法治疗本病，旨在通过消瘀以通脑络；敛阴以纳阳；泻下以降逆。使血行流畅，阴阳和平，则血不妄行。临床应用掌握以下几点：
        4.1  敛阴镇逆，老年人由于脏器功能衰退，虚弱程度随年龄增长而加重。阴亏于前阳损于后，阴陷于下阳泛于上。形成了高血压性脑出血的发病条件。设无阴亏则阳火不亢，应用敛阴镇逆剂，起到了“壮水之主，以制阳光”的作用，是固本扶正的重要措施。
        4.2  通腑泻浊要及时，血压骤升促使血管破裂形成脑出血，脑组织局部出血及血肿形成脑水肿，导致了颅内压升高。脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干，导致脑干缺血、出血和坏死，是脑出血致死的最常见原因。脑出血一经发生，及时应用通腑泻浊剂减低腹压，可以迅速降低血压，预防脑部再出血，可减轻脑水肿，降低颅内压。另一方面，及时应用通腑泻浊剂，保持消化道通畅，对维持机体正常功能，催醒，防治继发感染也有重要作用。因此，脑出血时，及时通腑泻浊，可减少死亡率，缩短病程，促使康复。
        4.3  逐瘀开窍：脑出血发生后，脑组织受压推移，软化和坏死，新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨样液化血液，腔周为软化带，急性期过后血块收缩，组织水肿消失，腔壁含铁血黄素由胶质细胞和纤维构成，脑组织的这些病理改变，在中医辨证中属湿痰死血瘀阻脑络。它影响了脑的功能，造成了言语思维以及肢体的功能障碍。这种瘀血性出血，瘀阻不去，则血行不能归经，出血不能自止。合理配伍逐瘀通经、清脑开窍剂，有肯定的治疗作用，不会加重其出血。所以，逐瘀开窍在脑出血的治疗中起着重要作用。
        在上述原则指导下，我们拟定平肝降逆法治疗脑出血，取得了较单用西药更好的疗效。处方：白芍36g、石决明l5g、牛膝l0g、甘草9g、夏枯草l0g、三七3g(冲)、泻叶6g、胆星l0g。水煎服或鼻饲。是方也，重用白芍以敛阴平肝；牛膝入血，泻叶入气，皆有下降之功，降上逆之血气；三七活血止血，止血而不留瘀；胆星化痰开窍，夏枯草平肝清脑，甘草和中缓急。诸药相合，有平肝降逆，逐瘀开窍之功，故可愈气血上冲，脑络瘀阻之疾。