小儿静脉穿刺的体会

【关键词】   静脉穿刺
        1  静脉是送血回心脏的管道，营养着人体的各个组织和器官
        它起源于毛细血管，流速慢，压力低，管壁薄，弹性小属支多，吻合多，有静脉辨，分深浅两类，在穿刺时多选用浅静脉，小儿静脉和成人相比有特殊规律，小儿皮下脂肪丰满但管细。血管的深浅度因人而异，熟练掌握小儿静脉穿刺十分必要。
        必须了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系及深浅度，同时建立心脏信心，是穿刺能否成功的关键，常用的静脉有：
        1.1  滑车上静脉也称额静脉，位于前额发际前正中，皮下深度为1．0-1．6mm左右，其下筋膜和额骨，额骨上有一凹陷，静脉位于凹陷内，此血管直径较粗，周围组织较密集，固定，易于穿刺成功，但选用该静脉时，如向前穿刺，虽针固定在血管内，但仍有85％以上的患儿在输液6-8h时，局部可发生水肿，此现象的发生原因是由于该静脉直径虽较粗，但其延伸到眉间部，则变成又细又多小静脉围绕双眼向心回流，使液体的回流速度减慢，逐渐瘀积，由血管壁渗出到组织内，故易形成水肿，若采用向后穿刺，液体则汇入颞浅静脉总支而不易发生水肿，一般选用向后穿刺。
        1.2  颞浅静脉位地耳廓上方和耳后发际内，位于真皮下脂肪层及疏极的结缔组织，不易掌握深浅度，易给进针造成一种错觉，故穿刺时一定要绷紧局部皮肤，使血管固定，并正确估计深浅度，方有可能成功。
        1.3  额角处的颞浅静脉小分支，及下深度为0．5～1．5mm左右。静脉周围组织较密集，脂肪层极薄，血管虽细，但浅显易固定，易穿刺成功，且液体不易渗出。
        此外，对静脉暴露不明显的小儿，应全面仔细检查和选择血管，一般可采用按摩，热敷，拍击等方法，使其静脉得以暴露。对于水肿患儿，可采取压迫法，对肥胖小儿可采用以食指尖触摸法，选择肘静脉穿刺，穿刺时可触及到有弹性条索，顺条索方向穿刺可成功。
        对重度脱水或不能进食而多次补液的患儿，常用的向心血管不能再用时，可改变方向穿刺。因头皮静脉是网状分布，有无数分支交叉，无论向那个方向穿刺，只要刺入血管内，液体都能顺利滴入。
        2  在穿刺过程中的注意事项和体会
        一般多采用快速进针法，进针时绷紧皮肤，且动作要轻柔刺入皮肤后再进血管，见回血即可平行进针，若不见回血切勿快速退针，应边退边抽回血，以免穿刺静脉引起血肿，待有回血并估计针尖斜面压血管内时，可放平针体，慢慢向前进2mm左右，操作时应注意保护血管，一般从远心端开始选用，由远到近。以备连续使用。为患儿施行急救，经静脉给药前应先抽回血，如无回血或回血不畅时，不能推药，若疑有渗出，局部虽无肿胀现象，但触及局部皮肤较正常，皮肤弹性稍有发凉时，也应立即停止输注，更换血管，以免发生组织坏死。